|
——耶氏肺孢子虫肺炎。 4月28日，上海交通大学医学院附属新华医院透露，该男子一个月前来上海应聘。 此前，他一直患有干咳。 由于没有发烧，他没有当回事，没有吃药，也没有去医院。 去看医生了。 不料，他的病情突然发生变化，无法呼吸，被送往急诊室。 入院后，新华医院急诊医生立即为其开通绿色通道，将张贺收治至EICU急诊重症监护室，并提供辅助呼吸支持。 检查发现，他入院后真菌葡聚糖和乳酸脱氢酶水平远高于正常值。 影像学和血液生化均指向“耶氏肺孢子菌肺炎”，而且病情严重。 抢救当天，专家依靠临床经验，使用了治疗剂量的复方磺胺甲恶唑。 入院第四天，医生通过支气管镜采集的肺泡灌洗液中发现了耶氏肺孢子虫，验证了临床诊断。 幸运的是，由于立即使用复方磺胺甲恶唑治疗，患者的呼吸衰竭症状和炎症反应逐渐好转。 一周后，他脱离高流量辅助呼吸机，改用普通鼻导管吸氧。 什么是“耶氏肺孢子虫肺炎”？ 葛勤民介绍，耶氏肺孢子虫于1909年首次发现，到1912年，人类发现它是一种新的类原生动物病原体，杀虫剂对其有效，故命名为耶氏肺孢子虫，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎。 到1988年，人类发现其基因编码序列与酵母高度同源，因此将其归类为真菌，即卡氏肺孢子虫（Pneumocystis carinii）。 1999年，科学家用耶氏肺孢子菌代替了耶氏肺孢子菌，以纪念首先发现人类肺孢子虫肺炎的捷克寄生虫学家雅诺维奇。 那么，这种细菌是从哪里来的，又为何会出现在这个年轻人的体内呢？ 数据显示，近年来，非HIV感染者免疫缺陷患者的发病率确实在逐渐上升。 “这不是我们急诊科遇到的第一例。” 葛勤民进一步透露，耶氏肺孢子虫是一种条件致病菌。 这种真菌会附着在肺部的 I 型肺泡细胞上，最终形成含有孢子的囊肿。 为了使身体清除这种感染并防止肺泡损伤，它必须具有强大的先天性和适应性免疫系统。 因此，当免疫功能低下或缺乏时，耶氏肺孢子虫就会大量繁殖，最终出现明显的感染。 葛勤民还表示，伊氏肺孢子虫是一种来势汹汹的疾病。 它不是艾滋病特有的感染。 疾病早期很难诊断，但病情恶化很快。 如果不及时诊断和治疗，非HIV感染者的死亡率高达90%-100。 %。 在接受耶氏肺孢子菌肺炎治疗的患者中，非HIV感染者的预后普遍比HIV感染者差。 耶氏肺孢子菌肺炎的死亡率为35%-50%，重症者死亡率更高。 那么，谁是高危人群呢？ 葛勤民介绍，耶氏肺孢子虫的风险取决于细胞介导的免疫缺陷的程度。 造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者，特别是血液系统恶性肿瘤患者，都是高危人群。 上述专家表示，早在2023年4月，这名患者张贺就被诊断为“微小病变性肾小球肾炎”。 由于蛋白尿控制不佳且病情反复，除口服激素治疗外，2024年2月中旬，他在当地医院开始每周一次利妥昔单抗治疗，为期4周。 当时，出院前，当地医生嘱咐张赫服用复方磺胺甲恶唑。 张赫上网查了一下，发现这个药是用来治疗卡氏肺孢子虫肺炎的。 但他住院期间的胸部CT扫描完全正常，所以他没有遵循。 按照医生的指示服用口服预防剂量。 葛勤民特别提醒：“对于像张鹤这样的高危人群来说，预防非常重要。磺胺类药物是很多人都熟悉的抗菌药物。然而，随着越来越多的抗菌药物被发现或合成，复方磺胺甲恶唑类药物逐渐沦为第二线，但在预防和治疗耶氏肺孢子菌肺炎方面，复方磺胺甲恶唑是一线药物，不容小觑。”
| 