丁香园检验时间
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dxylabtoday 丁香园旗下公众号，直击临床检验实验教程、规范、误区。 2024-04-27 17:30 浙江 近日湖南省雨水不断，42 岁的刘先生考虑外出不便，于是重新开了停放在家两个月的汽车出行，打开空调一脚油门回了老家。
没想到两天后，他出现了发热、肌肉疼痛、头痛、胸痛、呼吸困难等症状，被当地医院诊断为「军团菌肺炎继发急性多器官功能衰竭」，收治入急诊重症病房（EICU），经过半个月治疗后才好转出院。 同样，湖北一位 37 岁的男子因使用空调前未清洗导致感染了军团菌，入院时出现呼吸困难、低氧血症、严重的肺部感染等症状，目前仍在医院 ICU 接受治疗。 军团菌（Legionellamicdadei）是一种需氧革兰阴性杆菌，自然存在于水体和土壤中。现有超过 30 种细菌，至少 19 种是人类肺炎的病原菌。其中最常见病原体为嗜肺军团菌（占病例的 85% ~ 90%）。 最初发现是在 1976 年的美国费城一个宾馆中举行退伍军人协会，狂欢后陆续有 200 多人出现咳嗽、伴有发烧和胸痛，34 人救治无效死亡，病死率高达 15.1%。经调查在该旅馆的空调系统冷却水中培养出一种新的革兰氏阴性杆菌 —— 嗜肺性军团杆菌，由于此病首次暴发流行在退伍军人中，所以命名为「军团菌」。 BCYE 培养基上经 37 ℃ 和 5% CO 2 培养出的军团菌 1、由于军团菌生长繁殖温度在 25 ~ 42 ℃之间，最适宜生长的温度是 35 ℃。而空调水温一般保持在 25 ~ 45 ℃，正是军团菌生长适宜的温度，如果空调不能及时清洗就会为军团菌的生长提供条件。 2、军团菌的生长过程需要铁离子的刺激，中央空调极易生锈的铁质材料为军团菌提供了充足的铁离子来源，为军团菌的大量繁殖与增生创造了良好的条件。 3、军团菌的传播途径主要是通过空气进入人体呼吸道传播。空调系统的空气和水都是循环使用的，所以空调系统的冷水及湿润器、喷雾器内的水都可受到本菌污染，并通过带水的飘浮物或细水滴的形成军团菌气溶胶，漂浮在空气中借助气流传播，人们不经意间吸入该致病菌气溶胶时，就会引起军团菌感染。 军团菌可以滋生在空气加湿器、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中，且其抵抗力强，在各种人工管道和自来水中可以长期存活。值得庆幸的是，目前尚未存在确切证据证明军团菌可以人传人。 典型患者常为急性起病， 起病时较为严重，可引起死亡。常有乏力、头痛、全身肌肉酸痛、畏寒、发热等症状。也可经 2 ～ 10 天潜伏期后急骤起病，于 1 ～ 2 天内突然发热，可达 40 ℃ 以上，多呈稽留热，并伴有寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧。 少数患者有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。多数病例体温于 8 ～ 10 天下降，肺炎等全身症状随之好转。10% 的重症肺炎可并发急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、休克和弥漫性血管内凝血等，累及多器官功能衰竭致死。 此型为军团菌感染的轻型，潜伏期为 1 ~ 3 天。发病类似于流感样症状，表现为发热、头痛、疲倦、食欲差、肌肉酸痛、畏寒、恶心。呼吸道症状不严重，半数患者仅轻度干咳及胸痛，部分咽喉干痛。很少发展成为重症肺炎或休克，也无肝、肾等脏器损伤。非肺炎型的病程 3 ～ 5 天自愈。
军团菌生长繁殖温度在 25 ~ 42 ℃之间，最适宜生长的温度是 35 ℃，在低于 20 ℃ 或高于 60 ℃ 该菌停止生长或失活，因此可通过控制水体的温度来控制军团菌的生长繁殖。在无浑浊度影响的情况下，在 50 ~ 60 ℃ 保持 3 h 以上可以清除军团菌。
在一般的给水系统中加入 1 mg/L 有效氯可以有效杀灭游离的军团菌，但要杀灭藏在污垢后面或有生物膜的军团菌，需要达到 4 mg/L 甚至更高的浓度。但投氯量过多，不仅对管道有一定腐蚀作用，对环境和人体也有一定影响。
铜（0.1 mg/L）、银（0.01 mg/L）等金属离子可干扰细胞内呼吸酶的合成， 与特定的 DNA 位点结合，引起细菌蛋白质的变性以达到杀菌目的，从而有效控制水系统中军团菌的繁殖传播。但金属离子方法杀菌效果受水的 pH 影响较大，在 pH ＞ 8 时铜银离子形成沉淀而失去杀菌作用。
紫外线消毒在消毒过程中不需添加任何化学物质，不会在水体或空气中产生或留下任何有毒物质，不产生二次污染。但紫外线消毒方法只适合于外周的设施上，如淋浴莲蓬头、水龙头等表面消毒。且由于其穿透力不强，还需要联合其他消毒措施同时进行。 1、提高自身免疫力： 老年人、儿童、病患者等免疫力较差的人要加强个人预防，如注意个人卫生、进行体育锻炼等。 2、定期对空调进行清洗消毒， 空调中的冷凝水都是反复循环使用的，非常容易滋生细菌，因此一定要定期清洗。 3、留意长时间不用的卫浴产品： 由于长时间外出等情况，家中的卫浴产品长期未用，将会为军团菌提供一个适合生存的环境，因此使用前要提前将存水全部放出，避免将细菌吸入肺中，减少感染的几率。 4、注意开窗通风： 促进空气流通，切忌长时间密闭环境下使用空调。 军团菌虽然可怕，但是我们平时做好消毒清洁工作，就能很大程度上避免感染！ [1] 宋丽娜， 令狐志宏， 于珊珊. 军团菌检测的研究进展 [J]. 中国实验诊断学 2020 年 24 卷 7 期，1214-1215 页，ISTIC, 2020. [2] 赵金玲， 王继红， 刘子扬. 集中空调及热水供应系统中军团菌的污染、传播与控制 [J]. 建筑热能通风空调，2007, 26 (006):27-31. [3] 林海江， 郭奕芳， 陈悦. 军团杆菌的预防控制方法研究进展 [J]. 中国消毒学杂志，2005, 22 (002):219-221. [4] Zarogoulidis P , Romanidou G , Terzi E , et al. Community-acquired pneumonia due to Legionella pneumophila, the utility of PCR, and a review of the antibiotics used[J]. International Journal of General Medicine, 2011, 4.
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