[两性话题] 如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？该怎么治疗？

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[两性话题]如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？该怎么治疗？

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如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？该怎么治疗？
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医疗诊断
感冒
生物学
医学
如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？该怎么治疗？
话题收录
「不脆皮」过冬指南

虽然可能是习以为常的感冒，但很多人对其认知还是存在误区，有些人觉得感冒了就先吃点消炎药压一压，咳嗽发现黄痰就是细菌感染，得用抗菌药。
实际上，感冒要分病毒性和细菌性两种，前者占比超90%，后者多是继发感染，两者的治疗逻辑天差地别：用错药不仅没用，还可能养出耐药菌、伤肠胃。
查阅了很多资料后也才把这两个类型了解清楚，今天就把区分方法、对症治疗、避坑指南拆清楚，从症状判断到用药选择全是干货，普通人也能精准应对，不花冤枉钱。
先搞懂核心差异：为啥要区分？
感冒的本质是呼吸道黏膜受侵袭，但侵袭源不同，处理方式完全不同：
病毒性感冒：由流感病毒、鼻病毒等引起，属于自限性疾病，也就是身体免疫力能慢慢清除病毒，抗菌药（如阿莫西林、头孢）杀不死病毒，吃了纯属白费。细菌性感冒：多是病毒感冒后，黏膜受损引发细菌（如链球菌、葡萄球菌）趁虚而入，或直接由细菌感染导致，此时需针对性用抗菌药，否则可能拖成肺炎、扁桃体化脓。
简单说：病毒性感冒可以依靠免疫力缓解症状，但细菌性感冒需对症用抗菌药物。
所以生病了别急着用药，自己存在知识盲区的情况下最好找专业的医生咨询一下，像美团上就有在线问诊的功能，公立三甲医院主治及以上医生，资质有保障。
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第一步：4 个维度分清两种感冒
通过日常症状就能快速判断，一般出现2个及以上病毒性特征就是病毒感冒，反之则可能是细菌感冒。
区分维度病毒性感冒（占比 90%+）细菌性感冒（多为继发）关键提醒发病速度突发！前一天还好好的，第二天突然鼻塞、打喷嚏渐进式！先有病毒感冒症状，3-5 天后加重突然发作大概率是病毒，越拖越重可能是细菌鼻涕 / 痰液初期清水样鼻涕，后期变稀薄白痰，偶有短暂黄痰（1-2 天）持续黄脓鼻涕、绿痰 / 黄脓痰，痰量多且黏稠黄痰持续超 3 天 + 发烧，才可能是细菌感染发烧规律多为中低烧（37.5-38.5℃），持续 3 天内可自行退烧高烧（38.5℃以上），持续不退或退了又烧病毒感冒发烧多能自行缓解，细菌发烧需干预喉咙 / 扁桃体喉咙轻微干痒、发红，无脓点喉咙剧痛（吞口水像吞玻璃），扁桃体有白色 / 黄色脓点扁桃体化脓是细菌感染的典型信号伴随症状常伴肌肉酸痛、头痛、乏力常伴咽喉肿痛加剧、颌下淋巴结肿大（脖子摸得到小疙瘩）病毒感冒全身症状明显，细菌感冒局部症状突出
第二步：对症治疗，分类型用药
按病毒 / 细菌分类推荐，每款药标清适用场景和注意事项，避免盲目选择。
一、病毒性感冒：以缓解症状+支持免疫力为主
核心原则：不用抗菌药，重点解决鼻塞、发烧、咳嗽等不适，让身体好好休息。

二、细菌性感冒：以抗菌+对症缓解为主
核心原则：先判断是否为细菌感染，再用OTC抗菌药，搭配缓解症状的药物。

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第三步：避坑指南，90% 的人都踩过这些雷
雷区 1：感冒就用抗菌药
病毒性感冒用蒲地蓝、阿莫西林等抗菌药，不仅杀不死病毒，还会杀死口腔有益菌，增加耐药性风险。除非黄脓痰超3天。持续高烧不退、扁桃体化脓了，才考虑用抗菌药。雷区 2：黄痰 = 细菌感染
病毒感冒后期，黏膜分泌物氧化会短暂出现黄痰，这是正常现象，不是细菌感染。只有黄痰持续 3 天以上，且越来越黏稠，才可能是细菌找上门。雷区 3：症状缓解就停药
细菌性感冒用抗菌药，必须按说明书吃，哪怕不疼了也要吃完，不然细菌没杀干净，会变成耐药菌，下次再感染，这药就不管用了。雷区 4：儿童 / 孕妇吃成人药
成人药的剂量、成分不适合特殊人群，孕妇用前必须查说明书或咨询药师，别随便减量吃成人药。
要是出现以下症状，更要及时去医院，因为有可能加重或引发并发症：
发烧超过 3 天不退，或退烧后又烧起来；咳血痰、痰中带血丝，或咳嗽时胸口剧痛；呼吸困难、喘气费劲，甚至需要张口呼吸；老人、小孩、孕妇出现精神萎靡、拒食、嗜睡等情况；细菌性感冒用 OTC 抗菌药 3 天，症状没缓解反而加重。
最后再啰嗦一下，即使是很普通的感冒，生病了也需要依照科学判断再去用药，才能更好避免给身体器官造成不必要的副作用。
如果自己把握不好病情，最好还是要及时看医生的，紧急的时候也可以先上美团上找医生咨询一下，首次看诊就9.9，还能连接在职的三甲医生，各个科室的都能找到，能很好避免贻误病情~
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很多关于感冒的经验之谈，其实藏着不少健康隐患。比如黄痰就是细菌感染，要赶紧吃抗菌药；感冒拖了好多天没好，觉得肯定是细菌找上门了。
但其实病毒性感冒和细菌性感冒的治疗逻辑是完全不同的：前者靠身体自愈 + 缓解症状，后者需针对性抗菌，用错药不仅延误恢复，还可能催生耐药菌。
要正确分清是哪一种感冒，还需要具体问题具体分析。
第一步：分阶段科学区分
感冒的发展有明显阶段性，不同阶段的症状特征是区分病毒与细菌感染的关键，分初期（1-3 天）和发展期（4-7 天）两步判断更精准。
阶段 1：初期（发病 1-3 天）：看起病方式和基础症状
区分维度病毒性感冒细菌性感冒（多为继发，初期少见）关键提示起病速度突发为主，前一天无明显不适，次日突然鼻塞、打喷嚏多为 “继发加重”，先有病毒感冒症状，再逐渐加剧突然中招大概率是病毒，感冒好转后又恶化可能是细菌鼻涕性状清水样、透明稀薄，量多，频繁擤鼻子初期可能为清涕，很快转为黄脓涕，黏稠不易擤净初期清涕几乎都是病毒，若 1-2 天内直接变脓涕需警惕细菌发烧特征中低烧（37.3-38.5℃），波动明显，可能自行退烧多为高烧（≥38.5℃），持续稳定，退烧药效果短暂初期高烧且难退，细菌感染可能性更高全身症状伴肌肉酸痛、头痛、乏力、怕冷，症状比局部明显全身症状较轻，重点表现为咽喉局部不适病毒感冒常 “浑身难受”，细菌感冒多 “局部剧痛”
阶段 2：发展期（发病 4-7 天）：看症状变化+体征信号
这是区分两种感冒的黄金期，病毒感冒多逐渐好转，细菌感冒则持续加重或出现特异性体征。
区分维度病毒性感冒细菌性感冒关键提示症状趋势鼻塞、流涕减轻，咳嗽逐渐缓解，痰量减少鼻塞加重，咽喉疼痛加剧，痰量增多且黏稠超过 5 天未好转反而加重，细菌感染概率超 80%痰液 / 鼻涕颜色黄痰 / 黄涕持续不超过 2 天，随后转清稀持续黄脓痰、绿脓痰或铁锈色痰，鼻涕浓稠发黄黄痰持续超3天，几乎可判定为细菌感染咽喉 / 扁桃体体征喉咙轻微发红，无脓点，扁桃体不肿大喉咙红肿明显，扁桃体表面有白色 / 黄色脓点，按压咽喉两侧剧痛扁桃体化脓是细菌感染的典型标志伴随体征无特殊体征，或有轻微鼻塞导致的鼻音颌下淋巴结肿大（脖子两侧摸得到小疙瘩），按压疼痛淋巴结肿大提示局部细菌感染扩散
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第二步：如何科学治疗
治疗的核心是病毒感冒靠“养”，细菌感冒靠“抗”，结合日常场景给出可直接落地的方案。
一、基础护理：两种感冒通用的 “自愈加速器”
无论病毒还是细菌感冒，基础护理都是恢复的关键，能缩短病程、减轻不适：
补水与饮食：每天喝 1.5-2L 温热水（可加少量柠檬片 / 淡蜂蜜），避免辛辣、油炸食物，多吃富含维生素 C 的蔬果（橙子、西兰花）；口腔清洁：用温盐水（半勺盐 + 200ml 温水）饭后漱口，每天 3 次，减少咽喉细菌滋生；休息与环境：保证每天 8 小时睡眠，室内保持 22-24℃、湿度 50%-60%，避免干燥刺激呼吸道；物理降温：体温＜38.5℃时，用温水擦浴额头、腋窝、腹股沟，或贴退热贴辅助降温。
二、对症用药清单：分症状、分感染类型精准选

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三、特殊人群用药需特殊注意

第三步：用药红线！这 5 条绝对不能碰
绝对不能：病毒感冒用抗菌药
如病毒性感冒吃蒲地蓝、阿莫西林，不仅无效，还会破坏口腔菌群，增加耐药性风险。绝对不能：见好就停抗菌药
细菌感冒用抗菌药需吃够疗程，哪怕症状缓解也不能停 —— 残留细菌会变成耐药菌。绝对不能：自行联用多种感冒药
多数复方感冒药含相同成分（如对乙酰氨基酚），联用易导致成分过量，损伤肝肾。绝对不能：用 “偏方” 替代正规药
如用生姜水退烧、盐水洗鼻治鼻炎，仅能辅助缓解，不能替代药物治疗，延误病情。绝对不能：硬扛重症症状
出现高烧不退、呼吸困难等症状，需立即就医，不可依赖家庭用药。
感冒的治疗核心是 “先判断，再用药”，初期靠起病方式和鼻涕性状初步区分，发展期靠痰色和扁桃体体征精准定位，病毒感冒就护好身体等自愈，细菌感冒就OTC 抗菌 + 对症。不用盲目追求快速见效，科学护理 + 精准用药才是最快的恢复路径。
但如果自己把握不好病情，或者出现一些并发症，还是要及时看医生的，紧急的时候也可以先上美团上找医生咨询一下，首次看诊就9.9，还能连接在职的三甲医生，各个科室的都能找到，能很好避免贻误病情~
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一觉起来，居然上日报了。根据评论，有些内容仍需补充，非常需要。
争议1：普通感冒（Common cold）的定义，由于一些人觉得我对普通感冒的定义很有争议，甚至是在误导人，然后拿一般人所认识的感冒来和我理论，我觉得实在是值得玩味。
现放上Mayo clinic对于Common cold的定义供大家评断
The common cold is a viral infection of your upper respiratory tract — your nose and throat. A common cold is usually harmless, although it may not feel that way at the time. If it's not a runny nose, sore throat and cough, it's the watery eyes, sneezing and congestion — or maybe all of the above. In fact, because any one of more than 100 viruses can cause a common cold, signs and symptoms tend to vary greatly.
什么？你问我Mayo clinic是什么野鸡医院，一个破诊所写的东西也好意思放上来，嗯，听我一句劝，上网要循序渐进，先学习使用搜索引擎，再学习使用知乎。
争议2：说我排斥中医，这也是我最不能接受的一点。首先我不懂中医，我从来都不会排斥我不了解的事物，而能做到这一点的知友又有多少呢？这个问题的全部框架都搭建在现代生物医学对普通感冒症状的定义与理解上。我之所以举北中医证明了几十种中药对于感冒症状的缓解没有显著效果的例子，只是为了给大家提供一个更全面的观点，绝没有黑中医的意思，相反，我期待中医考证医学的进一步发展，无论其走向现代化的历程与西医相互佐证，还是保持其原有的语言与体系继续丰富着中医文化的丰饶与玄秘，都是我希望看到的结果。
**********************第一次写分割线有点小激动****************************
原文：
已有的答案并不正确，先上结论：
1. 没有细菌性感冒，只有由多种病毒（鼻病毒，肠病毒等）所引发的病毒性感冒。
2. 一般的感冒只能对症治疗，抗病毒药物的效果有待进一步考证。
3. 大多数人将病毒/细菌性上呼吸道感染=病毒/细菌性感冒，是不对的。
定义上：感冒=普通感冒（Common cold）+流感（Influenza），现讨论前者。
普通感冒都是由病毒引起的，这是目前学界（非中医）的公认。那么普通感冒是什么呢？普通感冒感冒时感冒症状的集合，又称急性上呼吸道感染，且主要以急性鼻炎为主。这说明什么？上呼吸道感染（URTI）和急性上呼吸道感染（Acute URTI）是不一样的，前者也就是通常所说的普通感冒，由病毒引起，后者通常指可由病毒、少量由细菌导致的上呼吸道感染症状（比如15%的咽炎由细菌引起，但病毒感染仍占大多数，那些把慢性咽炎也能划入普通感冒的你们出来→_→）。
不幸的是，即使病毒引起，病毒的种类也难以确定。现以鼻病毒（Rhinovirus）所引起的感冒为例，鼻病毒作用于呼吸道的ICAM-1受体，随着病毒的转染侵袭，细胞破裂，释放细胞介素与趋化因子，从而诱导炎症反应，这是感冒最常见的形成方式。
正常来说，疾病的治疗分为对症和对因，对症治疗指使用缓解包括头痛、鼻塞、喉咙发炎、哮喘等感冒症状的药物进行治疗，举一些例子：
1. 继发哮喘，采用氯雷他定或地氯雷他定等第二代抗组胺药物/H1-antagonist（较第一代嗜睡症状较轻），可以有效缓解。
2. 鼻塞，麻黄碱，通过收缩鼻粘膜血管缓解。
3. 发热，使用解热镇痛药如对乙酰氨基酚。
然后是对因治疗，也就是抗病毒治疗，其中，首先需要强调，中药通过抗病毒的手段治疗感冒是没有确切的依据的，援引Plos One今年的一篇文章[1]，竟然还是北中医发的，中药自己打自己脸的感觉。
The use of CPHMs for common cold is not supported by robust evidence. Further rigorous well designed placebo-controlled, randomized trials are needed to substantiate the clinical claims made for CPHMs.
那么目前的抗病毒手段主要分为几类：
1. 干扰素（IFN）治疗，如interferon-α, γ等，相关的研究几十年前就有了。作为抗病毒的主要介质，干扰素在感冒治疗中有着很大的前景，但由于其较大的副作用，如流鼻血等，干扰素仍不能作为感冒治疗药物出售[2]。
2. ICAM-1抗体。去年发表在Plos Pathogen的研究显示[3]，ICAM-1的抗体14C11通过结合ICAM-1上的结构域1，可以有效抵抗HRV16和HRV14的侵袭，并缓解哮喘症状。
另外一些营养补剂，的确可以缓解感冒症状或缩短感冒持续时长，如维生素C可以有效缓解感冒所诱发的哮喘现象[4]，这个组在2005年和2013年分别发了两篇review，引用惊人[5, 6]，但NIH2011年发得调查文章又将Vitamin C的效果赤裸裸地嫌弃了。
另外一个很瞩目的营养补剂锌，被证明可以缩短感冒时程[7]，在NIH文章中比VC高一个评价等级。
然后就是二者的合用啦[8]。
另外关于普通感冒疫苗的研究现状请戳，
为什么没有感冒疫苗？223 赞同 · 49 评论回答
，我在这个回答中所引用的第一篇文献非常好的概括了普通感冒目前已投入使用及正在研究的新方法，感兴趣的可以去下载。
至于评论中的一些问题：
抗生素有效么？
答：看情况。一些情况下，病毒（因）导致免疫系统破坏+感冒症状发生，而细菌可趁机而入（果）。然而，病毒和细菌（如链球菌导致的上呼吸道感染及肺炎）均可以导致炎症，因此在炎症发生时，我们比较难做出判断。这个炎症到底是细菌+病毒呢？还是单纯就是病毒性的？还是主要由细菌引起呢（此时原感染源病毒可能已经被清除，细菌感染属于感冒后期的继发症，明确来说并不应被称作感冒）？所以在细菌性感染的情况下，抗生素必然是有效的，然而对病毒感染抗生素则无效。大多数人将“病毒/细菌性感染”等同于“病毒/细菌性感冒”（没有这个分类法），是不对的。
吹空调为什么会感冒？
1. 温度有可能与机体免疫力有关，并没有查过相关文献不便回答。
2. 空调房里空气不流通，是感冒病毒传播的重要原因。
3. 维基百科里有相关的内容，有兴趣者请Wiki普通感冒。
参考文献：
1. Chen W, Lewith G, Wang L, et al. Chinese Proprietary Herbal Medicine Listed in ‘China National Essential Drug List’for Common Cold: A Systematic Literature Review[J]. PloS one, 2014, 9(10): e110560.
2. Bergman S J, Ferguson M K C, Santanello C. Interferons as therapeutic agents for infectious diseases[J]. Infectious disease clinics of North America, 2011, 25(4): 819-834.
3. Traub S, Nikonova A, Carruthers A, et al. An anti-human ICAM-1 antibody inhibits rhinovirus-induced exacerbations of lung inflammation[J]. PLoS pathogens, 2013, 9(8): e1003520.
4. Hemil? H. Vitamin C and common cold-induced asthma: a systematic review and statistical analysis[J]. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 2013, 9(1): 46.
5. Hemila H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 1.
6. Douglas R M, Hemil? H. Vitamin C for preventing and treating the common cold[J]. PLoS medicine, 2005, 2(6): e168.
7. Singh M, Das R R. Zinc for the common cold[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2011, 2.
8. Maggini S, Beveridge S, Suter M. High-Dosed Vitamin C Plus Zinc (Redoxon? Double Action) for the Common Cold[J]. Proceedings of the Nutrition Society, 2013, 72(OCE1): E1.

感冒又叫上呼吸道感染，是基层临床最为常见的疾病之一。针对感冒的治疗，大家一个共同的原则就是，抗菌消炎和对症处理。临床上根据患者感染的病原体不同，将感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒两种。

其中能够引起感冒的病毒包括：鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和流感病毒等；能够引起感冒的细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等。另外，肺炎支原体也是常见引起上感症状的病原体之一。

病毒性感冒和细菌性感冒有什么不同？
病毒性感冒是一种常见疾病，通常包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，主要都是通过空气中飞沫以及接触污染物品进行传播。
普通感冒指的是鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等病毒所造成的感染性疾病。而流感则是由流感病毒引起，主要是一种RNA病毒，常见的是甲型、乙型流感病毒引起的。

病毒性感冒和细菌性感冒的鉴别
1.发病群体不同：流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病特点，短期内有多数人发病，或一家中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感、发热的家人、朋友。

2.特殊部位症状不同：病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显，咽、扁桃体一般不大或者不红，主要症状是鼻部不适；而细菌性上呼吸道感染则是扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。

3.体温表现与全身症状不同：现在大部分儿童发热是由于病毒感染所致。患病毒性感冒时，起病急，患者发热时间较长、体温较高，但感染中毒症状却不重，全身并不难受，多为自限性的；而细菌感染起病可急可缓，中毒症状相对较重，全身难受。

4.病程时间不同：一般感冒初起时多为病毒性感冒，感冒三天后，因免疫力下降，会继发性引发细菌性感冒，此时应服用抗生素进行治疗。对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗，病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。
病毒性感冒和细菌性感冒的治疗
病毒性感冒
由于多数感冒都是由病毒引起，所以在感冒初期，嘱咐患者注意休息、多饮水、注意营养、清淡饮食、避免辛辣刺激食物。
治疗主要强调以抗病毒为主，药物可选用、阿昔洛韦、更昔洛韦）、金刚脘胺等抗病毒的药物。
①发热患者可适当应用解热镇痛消炎药，如布洛芬、扑热息痛等，或者选择应用缓解多种感冒症状的复方抗感冒制剂，如复方阿司匹林、双氯灭酚等。
②以鼻塞、流涕等症状为主者，可选用含有盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的复方抗感冒制剂。
③咳嗽不止影响休息者，可服镇咳药；痰液黏稠者可用必嗽平、盐酸氨溴索等化痰药。
④中成药可选用抗病毒颗粒、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液、连花清瘟胶囊等抗病毒治疗，对于流行性的病毒性感冒，可选择口服奥司他韦、莲花清瘟等。
⑤中药可选用：
橘皮饮
取鲜橘皮30克或干橘皮15克，加水750毫升，煎至500毫升，加白糖适量饮用。

大蒜红糖饮
取大蒜、生姜各15克，切片加水500毫升，煎至250毫升，临睡前加红糖适量服用

细菌性感冒
细菌性感冒是由于细菌感染所致，可以服用感冒清热颗粒、三九感冒灵配合头孢类药物、磷霉素、左氧氟沙星、阿莫西林胶囊等药物治疗。同时注意休息，避免疲劳，保持心情舒畅，多喝水，饮食宜清淡有营养，注意防寒保暖。
另外，患者有可能同时感染病毒和细菌，或者一种感染发生后，由于抗病能力下降而继发另一种感染。所以，建议基层医生，如果感冒患者迁延不愈，或者症状经积极治疗后没有减轻或者不轻反重者，当去医院检查血常规和药敏，以使治疗更具针对性。

因为最高赞的回答上了日报，我觉得有一些基本概念需要澄清。
1、在日常的生活概念中，感冒的意义往往等同于上呼吸道感染，然而在内科学比较严格的定义里，上呼吸道感染、普通感冒、流感是三个有所区别的感念，
急性上呼吸道感染（AURTI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。
普通感冒（common cold），又称急性鼻炎，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现，成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合病毒等引起
（内科学，人民卫生出版社，2010年11月第二版，p25-26）
流行性感冒（influenza），由流感病毒引起的，经飞沫传播的急性呼吸道传染病，临床上有急性畏寒，高热、头痛乏力和轻度呼吸道症状，传染性强
（实用内科学，人民卫生出版社，第13版，p354）
2、临床而言，单一的普通感冒很少见，而单一的普通感冒，仅见鼻部卡他症状的患者其实是不需要进行特殊处理，休息和多喝热水便可以痊愈，但是，绝大多数的上感患者都会合并其他症状，因此，对于上感患者需要针对症状进行对症处理
3、在上感中抗生素的使用需要有相关的感染指针，对于有感染指针的患者需要使用抗生素，对于无指针的患者是否可以预防性使用抗生素，一般认为没有必要，但临床决策千变万化，需要具体情况具体处理
4、上感患者原则上不推荐使用抗病毒药，主要因为抗病毒药并不具有特效性，且其所带来的收益小于其可能引起的副作用
以上
PS：知乎日报招医学编辑来对内容进行专业审核吗？
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细菌性感冒（Bacterial cold）是指病毒引起继发细菌感染的感冒。细菌性感冒的主要致病因是由于细菌所致。细菌性感冒主要的表现症状有细菌性咽扁桃体炎等。
其实我们的身体之中是大概有500~1000种细菌的。种类虽多，但数量少，通常情况下不足以致病。但是当我们在淋雨，感染等情况下，身体的免疫机能下降，相关的病菌就趁虚而入导致感冒咳嗽等症状发生。这就是所谓的细菌性感冒。

而病毒性感冒就不同了。
病毒性感冒做为我们一生当中最为常见的一种疾病，其包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，传播方式呢主要通过空气或手接触经由鼻腔传染。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒存在于患者的呼吸道中，在咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染。由于其传染性强、传播途径不易控制、传播速度快、传播范围广，因此较难控制，危害很大，甚至会出现重症病例（重症肺炎、呼吸衰竭等）。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，往往个别出现，当机体抵抗力下降时，才容易患病。

细菌性感冒和病毒性感冒虽然在症状表现上相似，但是仍是区别的。
１、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，也就是说不会再同时间内出现数人同时发病。
２、在症状表现上来讲，病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显。而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。但若是流涕症状同咽部症状无法做出明显比较时，还可以通过是否伴有腹泻或眼结膜充血的症状来判断，若有则倾向是病毒感染。
３、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。　
４、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。
５、白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。
　
６、对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。
可是，在这两者之间我们又要如何预防治疗呢？
首先，要遵从医嘱，在早期进行简单判断吃药未能取得明显改善的情况下，要及时就诊，虽然各种感冒药不能治疗感冒只能缓解感冒症状，但通过服用药物改善症状愉快的度过所谓的7天，何乐不为？
其次，在家中要预备相应的预防药物，像板蓝根这类的就算了，可以准备一些可以杀菌消毒的黑科技设备，像可以使用甘尼克先去污，再用白因子消毒。这样在流感高发时段在家里消毒，避免流感传染的发生。
最后要养成良好的生活习惯，多进行户外锻炼，再有像常喝热水，淋雨后及时保暖这样。

@丁若水
@赵世奇
@莫焱酉
粗略看了一眼，楼上一堆颇有深意的回答貌似都没挠到痒处，还不如看个血常规速成来得简单方便实用。
痰培养痰涂片和血培养要么缺乏代表性，要么就是太费时间。一般粗筛都会选择血常规，也就通过机体的血液免疫学来间接了解机体对病原体的应答情况。
以下血常规的粗略结论仅限于出现疑似上感症状的病人～
汗，怕又有病人，懒得闲扯，直接放答案。
嗜中性粒细胞和白细胞计数增高的多见于细菌感染。
淋巴细胞和单核细胞计数增高的多见于病毒感染。
两者同时增高的多见于混合感染。
治疗的话知道个原则就够了，病毒主要是对症，细菌主要是抑和杀。
其它的什么补液原理、用药剂量、用药周期这里只能呵呵了，一口吃不成胖子。
以上仅供入门参考，若有不适随时就诊，切勿乱投医，以免耽误病情～
2016年5月25日更新：
血常规的分析只是一个辅助诊断的过程，很多是结合患者的个人特征及病史特点，常规的胸片或CT是要完善的，还要除外TB，CA，Fungus等因素，同时还要排除SLE，RA的伴发的类感冒表现。无论诊断如何，常规二联抗生素是要上的，病毒感染并没有特效药，主要是控制伴随症状，等待自身免疫系统激活来干掉病原体，其它的措施都是为了在自身建立起有效免疫作用前不被病原体干掉～

病毒性感冒。本身不需要治疗，但是那些说不用吃药的，估计不是搞临床的，通过服用药物改善症状愉快的度过所谓的7天，何乐不为？

如果你想解除关于各位口中各种感冒定义的疑惑，请继续看下去。待我慢慢叙来。几天前我一个亲戚感冒了，吃各种药不见疗效，担心越来越严重，遂决定到诊所打吊针，去时小诊所有点忙，护士叫我们稍等一下并给一个体温计测一下，几分钟后取出体温计护士说体温36度几，叫再测一次，我当时也看了体温计是36.5度。几分钟又过去了医生和护士仍然很忙于是亲戚取出体温计我查看数值是36.5度（我其实也是学医的），亲戚感冒几天了，自己也有发热的感觉，为消除疑惑又测一次仍然是36.5度，完全是正常体温。虽然确信没有发热症状，但是出于对医生的尊重亲戚又把体温计放在腋下，几分钟后医生过来了，问了有什么不舒服，亲戚说感冒几天了，现在主要是头晕和咳嗽少量黏痰，医生同时查看了体温计，说到：是有点低烧啊，37.8度。对，我没有听错，医生说37.8度！然后医生转身走开不知道是准备打吊针还是给其他病人换液体，我和亲戚相互对望几秒钟，感觉不对劲啊，体温计是水银的不会出错，我和医生都不是瞎子也不会看错，所以理论上只有一个解释：医生在撒谎，他觉得低烧很符合亲戚的症状，正好可以打吊针赚钱了！我们直接离开了诊所，感叹人不可貌相，是个50岁以上的医生，看上去也比较和蔼的样子。同时也庆幸自己提前看了体温计，不然信以为真了。然后意识到体温的重要性及医生很可能说谎，我们马上在一个药店买了一个体温计，3块5一个，比想象中便宜好多，现炒现卖又测一下，还是36.5。然后我想，现在的医生好多是是生意人一样只顾赚钱，但是亲戚毕竟是真的不舒服，到底要不要输液呢，输液好像容易用抗生素，对身体副作用大，然后想到细菌性的可以用抗生素，而病毒性的不应该用抗生素，那么问题来了：怎么区别“细菌性感冒”和病毒性感冒呢。于是打开手机百度起来，各种解释五花八门，好像都有道理，但是又彼此矛盾，有说细菌感冒的，有说根本没有细菌感冒这个说法的。反正折腾了几个小时也没有弄明白，只是给了我更多的疑惑和思考，现在想来之所以看不懂他们的解释，原因有1：本身观点就是错的或片面的。2:有的定义有广义和狭义之分，他们没有说明。3:有的概念有书面和老百姓习称之分，她们直接把书面的框架来套老百姓口中的概念，直接一棒子打死了，比如你和你一个哥们互称兄弟，然后有人说你完全错了，因为书面上兄弟是指血缘关系那种。好了，下面进入主题，大家的疑惑主要包括一下几个问题：上呼吸道感染是什么；普通感冒是什么；病毒感冒是什么；流行性感冒是什么；细菌感冒是什么；老百姓口中的感冒是什么；及其他们之间有没有等同关系，包含关系，并列关系，因果关系；还就是如何鉴别等。我相信我把上述问题说清楚后，大家应该比较清楚了，当然，解释不会太书面话，以大家听懂为目的，不是搞学术研讨。上呼吸道感染是上呼吸道急性炎症的总称。简称上感。分广义和狭义之分，先说狭义，狭义的上感就是书面上的普通感冒和病毒感冒，也就是说，狭义的上感和书面的普通感冒和病毒感冒就是完全一个意思，病因是病毒感染。再说广义，广义的上感包括狭义的上感（即病毒感冒或者说普通感冒）和细菌感染（这里的细菌感染就是由细菌感染引起的一种上呼吸道感染，也就是有人叫的“细菌感冒”，注意，书面上细菌感染不能叫做细菌感冒，感冒的病因是病毒，有的人觉得病毒引起的上呼吸道感染是病毒感冒，所以细菌引起的就叫做细菌感冒，纯属误解造成，故不存在“细菌感冒”这个说法）及其他几种由病毒引起的喉炎（因为和感冒没什么关系，故不细说，之所以不是感冒，是因为和普通感冒的病毒不同，但也属于上感）什么的。关于流行性感冒，即流感，也是由病毒引起，但是因为其病毒是流感病毒而不是一般的病毒，且临床症状和普通感冒也完全不同，故流感和普通感冒是并列关系，即感冒包括普通感冒和流感。以上都是书面的定义，但是老百姓不会管那么多，不懂那么多，他们只要觉得有鼻塞.流涕咽痛发热等症状就是自己感冒了，所以，平时老百姓口头的感冒包括了普通感冒，流感和细菌感染，也就是说，细菌感染本来不是感冒，但是现实中老百姓确实都习惯把它也笼统的叫做感冒了。现在大家应该明白各种“感冒”的意思及关系了哈。顺便说说治疗，首先说一个数据：美国平均年抗生素量为一个人13克，中国是130多克.也就是说百分之九十的抗生素是滥用的，而抗生素的滥用导致每年中国多死亡8万人左右，抗生素滥用有害无益，那么什么叫滥用？抗生素应该用于上呼吸道感染的细菌感染，对普通感冒和流感没有效果.反而有害。而上呼吸道感染的百分之八十以上为病毒感染，即我们感冒了大多是病毒引起，而我们去拿药及打吊针经常给抗生素，可见很不明智。那么如何区别细菌感染和病毒感冒，症状上黄色浓痰见于细菌感染，白痰见于病毒感染，但有时候症状复杂不好区别，故可以直接花十几块钱做血常规检查，中性粒细胞升高和核左移是细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染。这是如果你去准备拿药的准备工作，事实上，感冒是自限性疾病，也就是不用管基本会好，预后不会太差，如果你一感冒就用药是没有必要的，所以你感冒了，如果体质比较强或症状不重可以不用药，注意休息，多喝温开水及窗户通风就可以了。如果症状重，是细菌感染可以用抗生素，如果是病毒感染同时发烧难受，可以对症治疗，清热解痛及抗病毒药，要说明的是，没有特效抗病毒药。为了自己着想，可以花几块钱买个体温计放家中，如果感冒了自己测下，除非发热（腋下超过37）及特别难受，不然不建议马上用药，如果用药，先搞清楚是细菌感染还是病毒感冒，再治疗，有的放矢才有效果。（纯手打，其实不敢保证完全科学性，但大体还是说清楚了）

多图预警~~~

面对感冒这磨人的小妖精，知己知彼才可以有效地将其扼杀在摇篮中。感冒，习惯上可以分为病毒性感冒和细菌性感冒，但会区分这两种感冒的人真的很少！
常见的病毒性感冒包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，其致病因素是病毒；而细菌性感冒则有细菌性咽扁桃体炎，其致病因素是细菌。
这两者之间的分界线不算特别明显，但是通过一些基本情况，还是可以稍加区分。
1、发病的差异
病毒性感冒有群体发病的特征，并且起病又急又快，特别是流行性感冒，短期内身边会同时有多人发病。板蓝根、抗病毒口服液之类的东西就是用来预防或者对症治疗病毒性感冒的。
而细菌性感冒则一般都是散发的，起病既有快的，也有慢的，没有群体传染的特征。也就是说身边的人可能就你一个悲催地感冒了……抗生素就是只可以用在细菌性感冒上，而对病毒性感冒无效，患者自己也最好不要乱用抗生素类的药品。
2、症状的差异
一般来说，病毒性感冒的鼻涕是清涕，并且没有脓性分泌物，而且一般鼻腔流涕症状会比咽部症状明显。如果是在受凉、淋雨、过度劳累以后，才出现的感冒，则一般是抵抗力下降引起的病毒性感冒。这也是为什么有人会提倡在淋雨后应该冲板蓝根颗粒之类的东西。
而细菌性感冒的鼻涕则比较稠，并且会有浓痰等脓性分泌物，并且扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显，如果是小孩还可能出现持续高烧不退的症状。但是，如果出现了腹泻、眼角膜充血等伴随症状的时候，病毒性感冒的可能性则更大。
另外，生活中经常有人说感冒不用管，会自然好，这指的是病毒性感冒。当然，前提是这个人的身体素质良好，抵抗力强，这样的话可以在3到7天内自愈。此外，如果扁桃体或者咽部疼痛或者红肿，可以观察表面是否有白点，白点则是细菌感染的一大特征。
最后值得注意的是，病毒性感冒是可以转换成为细菌性感冒的！所以，千万不要抱着等病毒性感冒自愈的侥幸心理，若症状在3天内没得到缓解就赶紧看医生。尽管感冒本身是不会致命，但是长时间感冒所引起的其他疾病如肺炎，则会要命！

非医学生~写一篇自己平时用的简便鉴别的方法~如果有误望指正哈~
鉴别方法：去医院检查血常规的时候加测一个c反应蛋白。
结论：c反应蛋白正常的为病毒感冒。c反应蛋白不正常的为细菌感冒或者后期细菌合并感染。
c反应蛋白小于10的为正常值，用药维c片，补锌口服液。
c反应蛋白10~35：用药维c片，补锌口服液，继续观察
c反应蛋白35以上：用药抗生素
发烧：喝水后38.5度以上用药对乙酰氨基酚或布洛芬。
咳嗽：干咳用药：棒棒糖
带痰咳用药：沐舒坦，雾化治疗。

只懂儿童的，发烧24小时后去验血，白细胞超过15就是细菌性，反之病毒。
换成成人，应该是白细胞过10就是细菌感染了。
除了白细胞，还有一个指标是c反应蛋白，这个比白细胞更灵敏，有时候白细胞还没到临界值，但是c反应蛋白已经超过了标准，也应按细菌感染算。

我们经常碰到的感冒都是病毒性感冒，比例甚至高达80﹪之90﹪以上，所以我们感冒了去吃很多抗生素是没有太大意义的。细菌性感冒和病毒性感冒还有什么类型细菌引起的要靠细菌培养等方法得到，但是培养需要时间，一般要7.8天时间，等结果出来我们感冒也就好了。症状上来说一般细菌性感冒容易有浓性痰或鼻涕，病毒性更多的是头痛，四肢乏力等症状。但是这种区分也很不准确，每个人体制不同，有很多病毒性的因为身体技能下降，会合并细菌感染。
但是我们人体是有自己很强的免疫能力的，可以自己对抗外来细菌和病毒的入侵，一般感冒我们自身的免疫应答和抵抗周期一般4-一周左右。所以感冒只要多喝水，多休息最主要，可以对症治疗譬如：咳嗽厉害的喝点止咳药（其实咳嗽也是人体排除巨嗜细胞等免疫细胞吞噬入侵病菌形成的残骸和分泌物的过程），头疼厉害的喝点止痛药（容易沿掩盖病情），持续发烧的注意降温（发烧也是身体免疫应答过程的现象之一）等。
其实最主要的就是休息和增加身体循环

由于上呼吸道病毒感染而导致机体抵抗力降低继发细菌感染，就是平时所谓的细菌性感冒，没有继发细菌感染就是病毒性感冒。
如果感染超出上呼吸道的范畴而到支气管肺泡肺间质，就是支气管炎肺炎等等。
病毒性感冒目前只能对症治疗，抗病毒药物的效果并不确定。如果继发细菌感染了那就可以应用抗生素治疗。

细菌性感冒，通常有炎症。前期身体会有低烧，最常见的就是扁桃体炎。病毒性感冒比较凸显的事鼻腔鼻涕比较汹涌…相比较容易辨认点是在鼻涕上，细菌性感冒带上呼吸道感染，鼻涕带浓…以上

呵呵，从科学的角度来说……如果单说区分，最为准确的区分是金标准诊断方法——培养。呼吸道病毒的培养所需时间较长：
1 流感病毒48小时（听说有些已经发展到24小时内，诊断方面的进展没怎么了解，但单从科学角度很多人会抱怀疑态度，流感病毒一个生长周期是8小时。）
2 副流感48小时
3 合胞病毒，腺病毒，4天以上
4 鼻病毒，5天
……
金标准方法很少医院会做，因为时间太长，配备的硬件设施太贵，还要配个专业的人……当然细菌是基本有的，所需硬件条件不高，长得比较快，大部分细菌过夜就能有结果。
其次，就是比较快速的诊断方法，比如胶体金（半小时内，特异性不高，假阴性会稍高），Q-PCR（3小时内，特异性太高，容易有假阳性）等，还有就是其他人所说的通过血象来初步诊断，加上医生的经验。当然，专业的诊断方法就会比较贵，比如一个流感病毒的胶体金在临床上要60块以上，只能分辩甲/乙型流感。一个Q-PCR反应（测一种病毒）要130左右。
治疗：
最有效的就是预防，平时注意身体。疫苗，很重要。流感病毒有疫苗，但需每年打一次，因为变异太快。普通感冒是由很多种病毒引起，没有专一的疫苗，也没有药，除非你确诊了某个病毒，有部分病毒是有专门的药。流感病毒：目前在FDA上市的有三个药，有两个已经100%耐药不能用了，还有一个叫达菲（磷酸奥斯他韦，Osletamivir)25块一片，必需处方，药店不能售卖，还有些是在非FDA上市的及在临床上数据还比较少的，如帕拉米韦（peramivir），一旦是流感病毒专用药，肯定药店是买不到的。
感冒只要症状不严重，多休息多喝水，吃点缓解症状的药就可以（注：感冒时尽量不要服用中高剂量的阿司匹林，阿司匹林与乙型流感共同与瑞氏综合症高度相关）。怎么判断严不严重……这就是诊断为什么这么重要。
细菌感染就好点，只要不是院内感染到的多耐性细菌就不怕，有大量的抗生素，根据医生建议就好。
结论：
1 区分，一般的区分可直接做个血常规，然后听一下医生的意见，用不用药自己定（这个自己定说得似乎有点不负责任，但千万不要乱用药，要根据专业知识）。可能有人会觉得排队等医生也是个痛苦事……这种事我就真没办法，每个人的情况不同结果都会不尽相同，人的个体差异太大，不能一概而论。
2 治疗，普通感冒优先考虑对症，没有细菌感染的抗生素不要用，有感染到确实需要尽量根据医生建议。消炎药/针效果快，但能不用就不要用，这类药物会在短时间内降低免疫，当然效果真的是快，一个小时内就能让症状消失，但要知道副作用也一样是大的，特别是儿童。
流感病毒不严重的也没必要用专药，也是优先考虑对症。重点是诊断，有时候还真说不定是个禽流感……症状特别严重，发展得很快，迅速引发肺炎的多半就是。

特殊部位症状不同
病毒性上呼吸道感染：一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显，咽、扁桃体一般不大或者不红，主要症状是鼻部不适。
细菌性上呼吸道感染：扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。
2体温表现与全身症状不同
现在大部分儿童发热是由于病毒感染所致。患病毒性感冒时，患者发热的时间较长、体温较高，但感染中毒症状却不重，全身并不难受，多为自限性的。
而细菌感染时会出现感染中毒症状，全身难受。
3病程时间不同
一般感冒初起时多为病毒性感冒，感冒三天后，因免疫力下降，会继发性引发细菌性感冒，此时可以服用抗生素进行治疗。
4孩子精神状态不同
那么该如何判断疾病的严重程度呢？观察孩子的精神状态很重要。
如果高热时孩子略显萎靡，而当热退时孩子精神反应如常，多为没有感染性中毒症状。此时多是病毒感染所致，只要多喝水，并在医生的指导下吃些抗病毒的药，高热时适当使用些退热药即可。
但若孩子精神萎靡、嗜睡、动作减少无微笑、少动懒言，则是疾病严重的预警标志，说明孩子病情可能较重，需及时就诊获得适当的治疗。若家长无法判断，可在孩子发烧时做一个血常规检查和CRP检查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌药物；若是细菌感染，则需在医生指导下用药，必要时就要输液了。
5血常规检查不同
人们的感冒，大多是由病毒引起的，但是到感冒的中后期，又会继续感染上细菌，也就是继发性的细菌感染。
医生给孩子看病的时候，一般上来就给你开个验血的单子，你验回来后他一看，就会告诉你是什么感染。
因为人体感染了不同的东西，会做出不同的反应：
病毒感染，淋巴细胞会升高；
细菌感染，中性粒细胞会升高；
慢性炎症，单核细胞会升高；
而寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞会升高。
医生就是通过这个结果来判断你是什么感染为主的，然后再根据病原来选择药物。

以下全部是实话，根据实际情况。
1、首先小小感冒必须吃药！病程长、症状重，或有基础病、慢性病的，或免疫力下降（生理性、病理性）等。必须及时吃药，甚至静脉点滴！
2、感冒分病毒性普通感冒（上呼吸道感染）、流感（季节性及其他），绝大部分都是病毒感染，中医分风寒风热暑湿肠胃感冒。可以看血常规（白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等），也可以经验治疗。夏季风热多，冬天风寒多，也包括寒包火。
3、感冒用药，经验治疗，抗生素在感冒开始7天后使用，这时候基本混合感染。我不建议那些用西药改善症状，只有大剂量维生素C可以用，其他就是含对乙酰氨基酚（扑热息痛）的复方制剂，注意成分，可能重叠，还有引起嗜睡等作用，以及利巴韦林、吗啉胍等。中药就是清热解毒，在这里被滥用，如清开灵、双黄连、抗病毒口服液。可以加点扶正祛邪中药，好的快，如黄芪、女贞子、灵芝、人参、茯苓、当归、枸杞、银耳。小儿明党参或玉屏风颗粒，多喝水，有条件静心卧床休息。
4、病毒性感冒的危害，不及时治疗，再加免疫力差，或平时极少感冒，或感冒不注意休息劳累。15-30天内严重的可能会得急性病毒性脑炎、肾炎、心肌炎、肺炎。如果还不留意症状，并且麻痹大意，可能转慢性！因感冒得肾炎心肌炎不要太多。
总结: 感冒不是小事！有多少人7-14天自愈的？

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