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[两性话题]不敢把话说满,是医生的职业通病么? |
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我才只是医学生啊,但不知不觉就开始规避风险,即使在日常也再不会把话说满。更多的只会说可能性。没问题 放心吧 来得及 这类词已经很久没说出过口 是怕承担… |
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在临床上接触,感觉越老、越经验丰富的医生,越不敢把话说得很满。 事例1(大误): 把患者推进手术室前,医生摘下口罩,对着患者说: “我们有一个好消息和一个坏消息要告诉你,你想先听哪一个?” “好消息吧” “我们即将给你做的这台手术,成功率是90%。” “那坏消息呢?” “我们今天前九台手术都成功了,你是第十台……” 事例2: 作为一位患者或患者家属,如果医生告诉你,你即将做的这种手术,有90%的可能成功,手术失败死亡的概率不到10%,你会认为这种手术风险很大么?如果你的答案是不大的话,我来列个数据,2003年流行的那次非典,至今还是很多人记忆中的阴影。截至2003年6月11日,全球共报告8437例感染SARS的病例,其中813例死亡,死亡率约为9.6%。 ===================================== 第一个事例是个笑话,概率论当然不是这么用的,如果手术的成功率是90%,即使前九台全部成功,第十台的成功率也依然是90%。摆这两个事例想说明的是,与患者或患者家属谈概率,多数情况下是一种糟糕的谈话方式。 (1)再确定的事,也无法避免个例的存在。 这里又说到另外一个段子,说是心内科带实习生,出科考试考操作的时候,主任让一位实习生对他侄儿子进行一套心脏听诊,那位实习生马上完成了一套标准的心脏听诊操作,完了以后用自满的眼神看着主任,主任说“确定操作正确吗?”,实习生点点头。主任转过去对全班同学说,我这个侄儿子是结拜的,就是专门用来对付你们这些实习同学,检验是不是真的会心脏听诊操作的,因为他是个先天性右位心。 所以,当医生说出“放心吧”、“没问题”的时候,患者及家属会认为妥了,100%没问题,殊不知,医学上就是经常会见到各种体质的人,比如说有对抗过敏药物过敏的人,这一点有些医生都不知道。每个老医生都可以说出很多奇特的病例,这种奇特的病例见多了,也就自然不敢把话说满了。 (2)谁都不相信自己是那10% 事例1中的段子,在说到“手术的成功率是90%”时用了好消息这样的形容,大众认为90%的成功率已经很高了,但实际上如果一些很常见手术的成功率只有90%的话,可能医疗纠纷不知会比现在多多少倍(这点请外科的筒子补充)。死亡率10%的非典亦被人们认为是很危险的疾病,在那段时间内曾经“谈SARS色变”,当然疾病死亡率和手术失败率不是等同的概念,这里提出的意思是在公众心目中,对实际意义接近的两件事,认知上可能有巨大的差距。很多人认为抛硬币是一半一半,只要面前的这种医疗操作获得了医生承诺的大于50%的概率,就比抛硬币强些。如果成功率到80%、90%,那就是有很大把握成功了,但其实对于可能成为那10%、20%却完全没有准备好。 当90%在医生看来还是一个不够高的成功率,施展开来还是会有大量失败案例,而患方却普遍认为这个成功率已经足够高,自己一定不会成为那10%的时候,期望的差距就产生了。 (3)具体到某位患者,某个病例,成功和失败都是100%的。 “这种严重药物不良反应的发生率是0.01%,有99.99%的人不会发生” “这种恶性肿瘤1年生存率是68%,有32%的人会死” …… 患者家属:医生,这些我都不关心,我只关心,ta(患者本人),会不会死? 以我有限的认知,概率是在试验次数足够多的情况下得到的,试验次数越多,得出的频率越接近概率(数学专业的筒子轻吐槽),比如“抛出一枚材质均匀的硬币,正面朝上的概率是0.5”,但是患者家属关心的并不是这个问题,而是“我这次抛硬币,能不能得到正面朝上的结果?”尤其这个抛硬币的过程可能还要花费大量钱财和精力,那么这个问题。医生回答得了么? |
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你面前摆着一罐糖,问我里面是啥 罐子里有一百颗糖,其中有一颗是苦的,那我可以告诉你这一罐是糖。 因为你即使吃到苦的,也不是什么大事。 罐子里有一百颗糖,其中有一颗是有毒的,我可不敢说这一罐是糖。 敢不敢说的绝对是跟说错话的后果反比的,后果越大,越不敢说的绝对。 |
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是的。医生经常说了一堆,ABCD,然后说,你自己选吧。 心脏大血管外科术前谈话的风格是,手术可能会死,不手术大概率,或者一定会死。 场景1,这个病的发病机制是这样的,具体过程是这样的,我们可以采用什么药物治疗,治疗机制是这样的,参考过敏。永不复发?不可能的,你自己不注意自我保护,好了也可能再犯。 场景2,这个病的发病原因尚不明确,治疗机制是这样的,不治疗会有什么样的风险,治疗方案是这样的,参考原发性高血压。吃了药就好?对不起,可能要终身服药了。 场景3,这个病发病机制尚不明确,没有特效药,治疗可能会好,也可能没有效果。参考突发性耳聋。你要我保证百分百好?对不起,真的无能无力。 场景4,某些绝症,目前的医学水平,在这种疾病面前,只有瑟瑟发抖的份。 一个小感冒都可能引发病毒性心肌炎,怎么能,也怎么敢把话说满? 导师说,那些说百分百包治好的,不是骗子就是蠢蛋。 |
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你爸问你期中能考多少分?你拍着胸说,保证100分! 结果,你考了99,你爸拿七匹狼让你屁股开了花,原因是你没有兑现你的承诺。 然后,你爸问你期末能考多少分? 现在,请大声告诉我你的回答! |
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过去的大夫:这个病我也不能确定,只能试一试。 家属:好!那就死马当活马医!大夫您放手施为! 现在的大夫:这个手术的成功率可以达到98%。 家属:那万一手术失败了你能负起责吗?? |
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