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[两性话题]学临床医学当大夫之后的夜班是真的不能承受吗？ |
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夜班难不难上，主要看领导当不当人。 大型血汗工厂打黑工地的时候，有一个ICU，排班是非常科学合理的，值班不是上24，而是4+14. 早上过来处理自己组的病人，处理完病人平稳就可以走了，规定是从12点休息到下午6点，一般不忙的话早上下班时间比这个还早一些。 下午6点过来交班，中午副班收到的病人也是归值班人管，然后一直上到第二天早上八点交班，处理完病人就可以下夜班了。 下夜班是天赋人权，科室不会剥夺，医院有事另说。 如果值班在周末，那是必须要保证休息2天， 假如你周六值班，那么周一给你排休， 假如周天值班，周五排休。总之就是休息2天。 ICU的夜班非常累，整夜不睡觉也是常有的，但那个ICU的人对于夜班没有那么抵触，甚至遇到科室不忙的时候大家值夜班都很高兴，因为周3/4值个班休3天也可以。 |
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回忆起来，那个ICU的主任胖胖的，长着一脸憨像，让人感觉十分亲近， |
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晨会也基本不说废话，一般只机械性的读一下医院下发的文件，然后说一句，大家一定要注意安全，就消失了。 除非要抢救病人，否则不大可能出现在病区。 这样的领导或许不能走得很高走的很远，但跟在他下面很舒服。 首先他对底下人充分的信任，不会说要天天大查房展示自己的威严，监督你的治疗，还顺带肉体上折磨你； 其次他懂的医疗安全与休息时间是有相关性的，把值班拆分让夜班人员获得充分的休息，不搞人定胜天那一套，反而能更好的保证夜班的值班质量。 最重要的是他把底下人当人，给科室安全足够的人手以保证值班的合理性，而且科室人多了，排班自然合理，同样的人的冗余让大家进修、休假都能合理安排。 反过来说，很多临床科室夜班难上，与主任有很大的关系。 夜班忙那是岗位性质的问题，干了这一行必须得接受。 但夜班上完了还不能走，还得大查房做手术开会，那就是主任不上道。 明明一堆事，科室就招那么几个人，各个累的像狗一样，这样的工作时长， 不出事是幸运，出事才是常态。 |
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夜班能不能承受，主要看主任。 他当人，夜班也不是不行。 他要当狗，那全科室都得当狗。 送礼物 还没有人送礼物，鼓励一下作者吧 |
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正在值班，凑个热闹。 坐标北京，天坛医院神经外科。 来这里读研规培/专培第6年了，分享一下个人的经历。 利益相关：硕士博士值班没有夜班费。 神经外科分了17个病区，肿瘤7个病区，血管3个病区，国际部综合2个病区，脊髓脊柱1，功能1，癫痫1，创伤1，周围1。各个病区之间节奏差别较大。 我在规培第二年开始，到现在专培第三年，都是独立值一线班，就是独立处理病房发生的所有情况，急诊手术除外。 会有一个上级大夫在病房，标配是个副主任，偶尔也有主任医师还在值班的，这个上级大夫是听班，就是我解决不了的问题再找上级。这也是天坛神外的特点，就是即便已经晋升副主任医师了，还是得6天值个班在病房待着。 值班最忙科室：神经外科肿瘤三病区。我在这里轮转5个月。这个病区是鞍区手术为主，绝大部分患者是垂体瘤，颅咽管瘤，脊索瘤，鞍结节脑膜瘤的患者。因为鞍区病变可能影响垂体、下丘脑、垂体柄等部位，术后容易发生水电解质紊乱，经鼻手术是2类切口，术后患者发热的比例也会相对高一些。肿瘤三是目前我经历过值班最忙科室。第一个原因是手术量大，每天择期手术6-11台，值班医生仅仅是查看术后患者状态，带CT，在值班群里上传当日患者术后志，还有去各个ICU看术后患者，这些事情做完就在11-0点左右了。第二个是病房医嘱处理，每个夜班平均接护士站电话10-15个，30个病房患者约有1/3术后常规查电解质，晚上需要给这些离子紊乱的患者开医嘱。第三个是病人病情重，很多巨大侵袭性垂体瘤，颅咽管瘤和脊索瘤的患者，夜间经常出现高热，尿崩，腰大池引流量过快或过慢/腰背部渗液，精神症状等，这些情况大多需要医生床旁查看患者，所以过了夜里12点后，护士给值班医生打电话是常事。12点后经常每过1-2小时就会打一个电话。（虽然忙，部分上级医生会自掏腰包给500-600的补贴，节假日可能到1000，给上级点赞） 值班忙碌第二名：神经外科创伤病区。每隔6天，创伤的大夫就要体验一把生死时速。北京市的医院往往有这样的习惯，一般医院急诊处理不了的病人会被分流到各个专科特长的医院。北京市及周边地区的颅脑外伤，很大一部分会被送到天坛医院急诊，神外急诊再以会诊的方式请神外创伤的大夫评估是否需要急诊手术治疗。就像眼外伤、耳鼻喉急症会被分流到同仁医院；泌尿系急症分到北大一院一样。天坛医院的颅脑外伤病人，有手术指征需要急诊手术的，会由当日值班的神经外科创伤病区的值班医生收治。我在创伤病房值班时，经常需要陪上级医生去急诊查看病人。从大的头皮裂伤到急性硬膜外/硬膜下血肿，其中很大一部分伴有脑疝和脑挫裂伤。创伤的病人往往病情危机，手术时间窗口短，术前准备时间短。急诊手术的病人需要紧急办理入院，采集病史，签署知情同意书，备血备皮等。一般规培医生和上级医生分工合作，然后手术室碰面。以大骨瓣开颅去骨瓣减压术为主，也有一部分慢性硬膜下的患者可以通过钻孔引流手术改善。不过天坛医院不是以创伤手术为主，所以每次值班，真正需要收治并急诊手术的病人大约1-2个。常常需要通宵手术。但是由于创伤病房，在非值班的时候，很少做择期手术，虽然值班这天随时需要参加急诊手术，但平时工作相对轻松，主要把精力放在每6天一个的值班上，值班的时候不会觉得很累。 国际部综合病区：这里是天坛的特需病房，神经外科在这里有2个病房，一个病房30张床。大部分是单人间，靠近护士站的4个房间为双人间。国际部是3倍收费，绝大部分为自费患者。综合病房的定位是各种神经外科疾病都可以收治。几位有名的神经外科专家，可以把住院证开在国际部。特点是入院等待时间短，环境好，单人间可家属陪护。这里的患者也分几种情况，一种是病情急/危重，患者在门诊看了有名的专家，着急手术。一种是经济条件好，对住院环境有要求。涉及病种广泛，有脑干病变，脊髓病变，幕上占位，鞍区病变，脑血管病变等等。患者上至80岁老人，下至2岁孩子。这边是5-6天值一个班，患者病情多样性多一些。工作日的班，主要是夜间查看当天术后患者，带患者做CT检查，常规是2-4个手术患者。周末的班是处理病房的一些常规对症处理，做做腰穿等。总体来说，急诊很少，大部分患者有家属陪护，也有护工师傅，护理得比较到位。相对重症病人数量不多。总体是比较平稳。 手术：进入7月份，周六开始排择期手术了，从国际部手术室开始试点。上周连上了7天班，这周连上了6天班。 心态：最近值班有点多，心态偶尔会不平衡，因为要经常帮别人干活（被白嫖）。身为学生院总，经常被要求做一些本职工作之外的工作。帮本院大夫做腰穿（自己参与手术的病人做我还能接受，但是其他管床大夫动不动叫我做我就有点受不了）。最近3个月做了差不多200个腰穿。1分钱收入都没有，还经常要倒贴（每个月通勤1000+，值周末班没人管饭）。有患者问我，做一个腰穿要多少钱（国际部3倍收费，腰穿一个500+），但是收多少钱跟我也没关系，我也不想做腰穿呀。上周在手术台上手被上级医生扎破了，今天手术过程中又被小三阳的血溅到脸上。每天过床，值班抬病人做CT，经常回家腰酸背痛的。关键是医院只给你贴一个学生的标签，你可以没有自己的名字，没有工位，没有工号，拿着临时卡进出。而即便是派遣的护士，也有自己的工号，自己的职工卡，出一份工拿一份钱。入行第12年了，还经常被人叫成实习生。这中间的心酸和不公正的待遇又有谁理解呢。 稍后更新其他科室的情况。 |
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有个科室，八个人，大主任是不可能值夜班的。两个副主任也是不可能值夜班的。一个主治出去进修了。剩下四个大夫倒班。 我在这个科室前两个夜班平安无事，第三个夜班老家菜鸡三甲送来一个急性胆囊炎，晚上9点多才到医院。你说你就算是县级医院靠着中蒙医院搞来的三甲牌子，就算胆囊切不了，你把血常规大生化凝血血型传染病查了不行吗？得，检查结果出来都后半夜了。 第四个夜班前中午十二点半糊弄完病历正准备回家时直肠癌病人突发腹痛，查体板状腹，把刚到家的带教摇回来，急查超声。两点不到递的手术通知单，手术室拖到四点多才接（就这当初我刚来的时候挑洗手衣尺码还在旁边哔哔赖赖说什么“挑什么挑，来个急诊快死了人家刷手都顾不上你也在这挑”，md现在来个急诊你们手术室几个小时几个小时地耽误怎么好意思说我这耽误一分钟的），手术做到8点多，和夜班无缝衔接。然后半夜另一个老师的病人上消化道出血。 第五个夜班，两台急诊LC，麻醉老师直接在地板上打呼噜。 第六个夜班，无事发生，直到急诊科在11:30贱兮兮地打来个电话：“过了12点就是你们科急诊班了对吗，我们这有个急性阑尾炎。。。”nm12点之前急诊班那个科室值班大夫是你情人还是咋的就可着我们折腾？ 第七个夜班，急诊肠梗阻，CT见横结肠占位，急诊手术，做到5点。 第八个夜班，入院查体腹平软的病人在下级医院打的杜冷丁过效了，变成了全腹压痛反跳痛肌紧张。 第九个夜班，带教老师说我晦气，打我跟他到现在他连续六个夜班没睡觉了，于是把我撵回家。 然后一晚上光发烧的就有四五个，他自己干了一宿。 第十个夜班，带教绝望了，也不提什么晦气不晦气了，也不让我回家了（T_T），然后我们终于睡了个好觉。 第十一个夜班，急诊LC，好在12点之前就做完了，没耽误睡觉。 第十二。。。没了，带教休年假了，我也摸鱼了，看着他们三人倒班，似乎明白了那个45不到就不倒班的副主任的心态——自己逍遥自在，看别人累得死去活来，真爽。 |
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36小时夜班制度真的很离谱，你值一天班24小时还不算完还得接着干第二天的12小时，连续36小时处于工作状态，回去仅仅休息12个小时后又要回来工作。 领导要这样搞那至少也要6天一次，但很多情况是极度缺人所以要4天值一次，甚至特殊情况3天一个夜班。 我经历过一段时间4天一轮值班的无间炼狱，4天总共就96个小时，工作时间就是36+12+12=60。四天中三分之二的时间都在医院！除去上下班通勤和睡眠的时间，四天甚至凑不出属于自己的几个小时。这点时间够干什么？考公？看书？做做科研读点文章？哪怕纯娱乐放松都不够！ 最恐怖的是这是没有尽头的无限循环，干完四天还有四天和无尽的四天循环。一个月四周总共就四个双休，在这种四天循环下只有一半的周末能休满（值班排班周五周六周日周一就这四天总得有一天，除了排到周一余下三种基本你的周末也就毁了一半了） 相比之下什么大厂996大小周都算合理了，至少没让你连续干36小时不喘气的。而且996人家是真给你发钱啊，医院值一次班多少？996你还能摸摸鱼带薪拉屎，医院里护士找不到你人马上给你夺命连环call过来 然而在这种工作安排下，还有国家法定节假日调休……为了凑个七天黄金周，前后砍好几天的周末，可是我们七天黄金周也要排班啊，要不你排到中间那你七天就别想出远门了，要不你就七天头尾值两天班。一年一次的黄金周永远是七零八落的，所以不是我不想消费啊，你好歹给我时间出去消费啊。要不我下了夜班就去赶飞机飞三亚？匆匆玩两天然后掐着时间飞回来上班？别折腾我了哥……我这命还得留着上班呢 高强度工作下，有些医生也知道讨巧，他们往往会把好几台手术排到值班那天，反正36小时你闲着也走不掉，倒不如一口气把一周大部分手术给做完。这样其余几天就相对轻松一点，相当于自己给自己调休。于是就变成了值班当天的医生在病房根本找不到人，因为他们往往都在手术台上忙活呢。病房丢个规培生甚至实习生来守，这和值班这个制度是不是完全背道而驰了呢？ 换成其他单位，你这么高强度连续干两年再怎么样也能升个组长当个小领导吧？放过去好歹能评个先进个人吧。但是放医院这就是你应该做的本分工作罢了，没人觉得是你的功劳，你要是换个医院或者换个领导你的这几年苦劳也一笔勾销啦！你要是个规培生还这么能干，那你就真的是匹汗血牛马，能跑能驮的同时还能吃草挤奶。是大家都爱的好榜样！ 那为什么不多招点人来一起分摊呢？既然你四个已经足够把这个摊子运转下去，那就说明四个就足够了。多一个人就多双筷子，你多夹一筷别人就少吃一口。 那我评上副高是不是就可以不排班了？理论上是的，但是会让你这么容易吗？弃子 对大家都有好处（投名状乱入）假如所有人都评上了副高，那谁来值班？假如所有人都坐写字楼，那谁去扫大街？往年评上副高的水平放到现在就是给别人垫的，名额越来越少标准只能逐年走高，就这样每年依然有人能达标，那能说明我们学术圈出真东西了吗？只能说明新卷王比老卷王更能卷罢了。导致很多科研项目文章的意义不是学术本身，而是为了分到更好的社会资源。那对于那些卷不动的人来说，副高的头衔更多是为了让你能安心干下去，未来有个奔头。就像挂在驴眼前却永远吃不到的胡萝卜，萝卜只是手段，目的还是让驴接着走。真让驴吃饱了它还会往前走吗？想想！ 卷出来的老卷王是深谙这套道理的，所以他们会PUA后来的小牛马们，告诉他们等你熬成老牛马就可以使唤以后的小牛马啦。所谓的越老越吃香像不像一种庞氏骗局？如果某一天没有新的小牛马来接盘了，当老牛马们累死累活工资不见涨，工作量和谷丙转氨酶指数却逐年升高的时候，福报就来啦。 |
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这么说吧…… 康复科的夜班医生住得近的完全可以回家吃个饭… 急诊科的夜班医生办公室的盒饭都不一定有空吃… 不是每个科室都忙的。 |
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