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[两性话题]宁波妇儿医院小儿胸心外科住院部已关闭，手术已暂停，具体情况如何？会对该院的患儿造成哪些影响？ |
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12月22日记者致电宁波大学附属妇女儿童医院获悉， 目前该院小儿胸心外科住院部已关闭，手术也已暂停。此前宁波大学附属妇女儿童医院发布情况说明，回应小洛… |
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其实就是一个无解的死亡螺旋，用比较时兴的说法就是公立医院儿科已经开始进入“斩杀线”了。 一直以来长久的医疗矛盾与收入不均，已经赶走了绝大部分自愿进入这个科室的医生，也让医院也极其不愿发展儿科。除了极少数菩萨级别的大佬，剩下的9成以上都是被逼上梁山，不得不调剂到儿科。这些医生的平均水平与主动学习能力必然也是要弱于其他科室。但儿科反倒是难度高于绝大部分科室，需要医生花大量的时间学习实践，但现在的儿科已经没时间去“长大”了。最终整体水平缓慢滑坡，同时日渐滑落的医疗水平也会造成患者与家属的进一步不信任，造成更多的医疗悲剧，同时进一步恶化儿科的生存环境。 这个死亡螺旋最终会落到大部分人认知到“儿科也就这水平了，没办法”，开始接受这种摆烂，才能稳定下来，形成一种新常态。 |
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挺好的，我在很多评论的时候都说过，中国目前医保改革学的是日本。 日本当年医保改革遇到的坑，目前中国都在踩，其中一个坑就是医院会裁撤不赚钱和风险大的科室，因为医院在巨亏下被迫自保，对于一些吃力不讨好的科室，会主动和被动裁撤。 日本在医改后，大批公立医院迅速巨亏，医疗人才迅速流失到民营医院中，公立医院从垄断变成变成两极分化，最好的公立医院独领风骚，为权贵和富豪阶层服务，底层公立医院啥也不会啥也不治，中间市场全部被民营医院承包。 而儿科，大部分公立医院都取消儿科这个科室，导致日本政府强制要求部分公立医院保留儿科，但是强扭的瓜不甜，强行保留的儿科可想而知能得到什么资源。 我这是偏题了，和这个事故无关，如果勉强有一点关系，就是这个事故进一步加快了儿科的裁撤而已。 在医院的都知道，儿科不赚钱，不仅儿科科室不赚钱，儿科医生也不赚钱，临床医生没人愿意被分到儿科，优秀的临床毕业生如果被分到儿科宁愿辞职也不去，导致现在儿科的医生除了少数有理想的，其他都是被迫来这个科，甚至医学院开始为儿科单独招生，要不然统一临床医学系毕业的谁都不去儿科。 儿外科更是重灾区中的重灾区了，儿科医生已经找不到好苗子，儿外科更是面临人才断档，小儿心外科这种科室更是快要断子绝孙了。 心外科本来就和神外是难度最高的外科科室，心外科手术死亡率长期居高不下，每个心外科医生都是用鲜血培养出来的，而小儿心外科简直难度更上了几层楼。要知道，小孩子要做心外手术，基本上都是先天性心脏病发育有问题，这类孩子先天发育不良，体重大部分低于正常儿童，在二三十年前，先天心脏病大部分就是等死，在计划生育最严格的时候，小孩有先天心脏病也是可以再生一个的，因为默认这个孩子不死也是残废了。在那个时代，家长在手术前，期待值很低，能活就是万幸，活不了也是命，在这种宽松的医患环境下，老一批的小儿心外科医生才锻炼出来，每一个医生都是用先心病患儿的命练出来的，但是现在这种医患环境下，谁敢让年轻医生做？又有哪个年轻医生愿意冒着十几年寒窗苦读毁于一旦的风险去专研小儿心外科？ 现在小儿心外科人才已经断档了，连我在的医院，算是全省顶级医院，你叫我们医院做小儿心外科手术，对不起，没人，连一个陈主任这种水平的都没有，一个都没有，这就是现实，我们全省能做的医生不超过五个人，这就是血淋淋的现实，没人做这个了，就算是这几个人，也面临后继无人的问题。 |
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如果不是前几年强行把儿科从临床里分出来，你们不会真觉得，现在会有人去干儿科吧。无非是欺负一群高考刚结束，啥都不懂的孩子们，把他们骗上贼船，然后不给反悔的机会罢了。 顺便说一句，目前大趋势下，未来整体医生的医术肯定是会慢慢走下坡路的，好的医疗资源会越发珍贵且稀缺，内科还稍微好点，但外科这种纯靠手+经验吃饭的行当，真不是，你不干，有的是人干的~ 早年间医生能挣到钱，可能也就认了，未来是累+没有钱+风险很大，其他人我不知道，我是没这个觉悟去从事dig相关外科，当一个外科学科，年轻人都不想去，或者被迫的不情愿的去，然后，老一辈终究因为体力顶不住了，那么，那时候，会发生什么事呢 最后说点可能不太好听且不太正确的话，临床上，所有针对医生的方案与措施，最后百分之两百会被转嫁到患者身上。 你不信你就回顾一下，早年间说看病难看病贵，医生心黑，无良庸医，那现在医保改革这么久了，你们觉得看病真的不难吗？去北上广抢号真的容易？那些看病不难的县市级医院，医疗水平咋样？懂得都懂吧？ 看病贵，dig时代，全民医保，原研药退出舞台，国产药代替，你回顾一下，部分国产药，是不是，吃了，一周病好。不吃，还是一周病好~ 再编辑一下回答，跟大伙唠唠。 事情呢，大家也都清楚，我对这个事的看法就是——等后续的司法处理结果。如果那个医生犯法了，枪毙也好，坐牢也好，丢饭碗也好，随便，内心毫无波澜。但如果那个医生最后还是没进去，或者保住了饭碗，也请大家不要长太息以掩涕兮，更不要怀疑黑幕，从而哀民生之多艰。因为，如果一个医生，他能做到让司法系统，卫健委，医院，媒体，四方联手保他，那我说真的，他干哪一行，也比干医生这行要舒服。 下面，针对这次事件，为什么会发生这种事情，它能给我们带来什么反思，我们需要从中汲取什么教训，才是我一直想要强调的。 临床医学如果用时代划分，我个人把它分为以药养医时代，器械耗材时代，规培时代，DRG时代。前面两个时代，主打一个看病难看病贵，我记得有次父亲酒后躺沙发上，跟我说——以后你如果真的当了医生，别让我跟你妈这样的人，看不起病。 不过，国家似乎也注意到了这点，还没等我成为医生，为了让我爸妈这种底层工人阶级看得起病，国家做出了干预！看病难——开始规培政策，临床医学的毕业生应培尽培，极大程度上补充了三甲医院人力，运转，同时减低了用人成本。因为任何时候，学生的羊毛，是最好也是最容易薅的。 看病贵——开始DRG时代，疾病设支付额度，超过的部分医保报销，逐步引入价格低廉的国产药，驱逐进口原研药，医药费也因此大打折扣。一时间，看病难，看病贵，两个问题都被有效解决了，我记得头几年，还有医保局代表与医药公司谈话，各种砍价，然后评论区各种热泪盈眶。。。说个题外话啊，当时热泪盈眶后换来的结局就是——原研药退出了医院药房，你不让他挣钱，他不跟你玩了，现在，想买原研药得去国际部或者药房，这个到底是对患者有利还是有弊，自行体会吧~ 下面，我们来看看这两个时代，所带来的弊端。 以药养医时代，很多医学生清楚的知道自己的未来什么样，那时候，大内大外成了医学生的首选。 男生——骨科，普外，泌尿外。。。女生——心内，呼吸内，消化内。。。； 再后来，有了金眼科银外科的说法，也有专家后来辟谣，说金眼科的金，是精致的精，对此，我个人的看法是——哪个都对，不信的，去看一下爱尔眼科最火的那几年，是不是眼科最火的那几年。 紧接着，整形外科大火，八大处，上海九院，似乎又成了无数医学生趋之若鹜的地方。看到这里，你是不是不难发现，与其说是医学生有医者仁心，有信仰情怀，不如说是，哪个科室赚钱，哪个科室就是香饽饽？ 这就是我想强调的第一点——哪有那么多的医者仁心啊，或许有，但高尚的，是人，从来就不是职业。不信的话，咱们回顾一下，近几年，DRG时代，大内大外不挣钱甚至亏损，医生，医学生是不是一片哀嚎，各种学医不值得？然后，规避DRG的科室，诸如口腔，轻医美，保健，辅助生殖，成了热门？ 所以，不要对医生这个行业有任何哪怕一丁点的滤镜，它就是个养家糊口的手段，跟厨师，快递员，外卖员一样。如果你遇到了医者仁心的，请记住，那是例外，高尚的是人，不是职业。而且，话又说回来，你们遇到的医者仁心的那些大夫，你有了解过他的收入吗？应该都不会太低吧，那如果，他收入打了折扣，他还能一如既往的医者仁心吗？这里，是我小人之心度他君子之腹了。 规培时代+DRG，每个医学生，也清楚的知道自己的未来——因为有一批批规培生，三甲医院基本不缺人，那毕业也就留不下来，10年前，硕士留院是很正常的事情。现在，可能得博士了，但是，先不论博士多难，哪怕打破头卷到博士，其实收入，是比不过之前的本科的。是的，你没有看错，以药养医时代，县医院的本科普外科医生，收入绝对是比现在三甲医院外科博士要高的，这个姑且作为历史遗留问题，我们不深入探究。那既然留不下来，且就算留下来，也不挣钱，一眼看到头，那要怎么办呢，简单——要么逃避，要么摆烂。 这是我想强调的第二点——规培+DRG，某种程度上来说，毁了临床医学教育的土壤。注意，我这里说的毁了，不是说数量，而是质量。很多同志会说，我看临床医学的分数还是一年比一年高，学医的大有人在，你就是危言耸听，就是屁股决定脑袋。。。我这里写的，是我自己的所见所闻与感悟，我不保证对，但是，我保证它真实： 现阶段，五年制的本科生，5+3的本硕，5+3的本博，除了少部分对医学特别热爱，努力卷临床的之外，其余的，要么是躺平，要么是躲避——走科研，卷文章，或者，避开大内大外科，去临床辅助科室。这就会导致，长期来看，整体的医疗水平，其实是在走下坡路的，如果不信的话，建议去问一下三甲医院的规培生带教，有没有觉得，规培生们一年比一年难管，一年比一年没有所谓当医生的责任感？这里我不会指责师弟师妹们，因为临床医学死于规培时代，不是说说而已。毕业即失业，就业也不挣钱，那既然这样，一眼看到头的日子，你能指望多少医学生，能努力去夯实自己的医疗基本功呢？那么，等这一批批躺平的医学生，过了主治，副高（大概10-15年，也就是2035-2040年）之后，成为了医院的中坚力量，就会发生我想强调的第三点： 医疗质量的下滑，医疗的去责任化，优质医疗资源的挤兑。 儿科，在以药养医时代，就是狗都不学的科室。最苦最累小儿科。心胸外科，在DRG时代，开刀越多，亏得越多，也是个狗都不学的科室。恰好，此次的医生，就是小儿心胸外科。 这个科室，跟神外一样，大佬得用人命堆叠出来。每个叫的上名字的泰斗，手上或多或少都是有些许人命的。这是科室使然，很多人义愤填膺，你不会做，没把握，你凭什么敢做？那我反问一下——谁是天生就会做手术的呢？谁不是从不会到会的呢？还有人说，那你搞不定，你就建议患者去上级医院啊，说的很对，在未来，优质的医疗资源，肯定会越发抢手的。 未来的临床医学情况，很大概率是——基层不会冒一点点风险，因为有了前车之鉴，但凡搞不定，会建议上级医院就诊。当然，你可以那医生庸医，可以骂医生尸位素餐，你甚至把他祖宗十八代骂一遍，都行，但骂完之后，你该去北上广，还是得去北上广。为什么呢，原因很简单——骂我不会少块肉，但万一不确定性的手术翻车了，得脱层皮；所以，不确定的没把握的手术，处理原则就是——这个手术我可以不做，但是，不能卡在我这里，建议您，上级医院就诊。 那都去了上级医院，势必会发生优质医疗资源的挤兑，因为每个外科大夫每天的手术量，是有个极限的，当越来越多的病源从全国各地扎堆过去的时候，能不能做上手术，能不能享受到好的医疗服务，大家就八仙过海各显神通吧。可能有些朋友，本地的医疗资源就很丰富，不以为意，但我想说，这玩意就跟饭馆一样，当全国各地的游客都去品尝的时候，哪怕你是本地人，你的就餐，也是会受到影响的。 随着抖音，短视频，Ai工具的发展，患者自身对医疗条件的要求，是越来越高的。但规培+DRG时代，医生整体的水平，与医药的质量，又是逐渐下降的。那么未来，优质医疗资源的挤兑，是必然会发生的一件事情。这件事情，并不会以患者，医生，的意志为转移。 该医生犯法了也好，没犯法也好，该毙就毙该抓就抓，用不着心慈手软。但他不会是最后一个。 当未来，许多去责任化的，医术水平低下但服务态度良好的庸医，一边随你辱骂，一边建议您去北上广治疗，而你发现北上广的号得各种渠道才能买到，手术得各种求爹爹告奶奶才能安排上的时候，朋友，你会不会到时候反问一句——医改，到底改了个什么呢？ 以上，就是我对此次宁波妇儿医院，发生医疗事故后，心胸外科停业，的，所有看法及想法。 |
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小儿胸心外科在现有的社会形势下就不该开展。 比如经典的报录比问题，你喊1000个候选人上手术台，999个直接懵逼，正常做完都困难，剩下一个就和陈主任一个水平，正常结构会做异常结构不会，主刀就等着死人吧。 隔壁成人的心外还好一点，一群90岁也要做cabg换瓣的病人给各路主刀来练手，家属的底线就是结局体面一点，先心咋办？ 说白了，现有的医疗舆论就是顶尖专家以下不配开刀。比如心外科，一般主刀1000台算是出师，这可比啥科研神医难多了，毕竟一般当1000台一助都困难。 现实就是碰上这种变异，一般全国手术量较大的中心才能解决，但这种中心也就20多个，哪怕江浙沪，也就上海杭州南京合肥才有，宁波找人救场别人一想开三小时车过去，大概率就是去背锅，不可能有人敢去啊。 话说回来，这手术费才1万2，房缺修补貌似才5400，你让人冒这么大风险，大约等于20块代驾费代驾900万的保时捷。 说白了，真没人干咋办？国内的优质临床中层牛马是越来越少的，这也是为啥之前十年医改乡镇医院崩溃的原因。 再说职称，现在科研至上，先心能有啥科研？隔壁普外拿肿瘤到处灌水，先心进去就是半个科研绝缘 开滴滴也比干儿外强啊。 |
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你们知道花40万要一个孩子，医院给孩子建的档案里边是怎么称呼孩子的吗？叫珍贵儿。唉，宁波这个小朋友真是太让人惋惜了。但是最可怜，最悲惨的还是小孩儿的妈妈。要孩子花40万其实是最不值一提的东西，最受伤的是妈妈的身体和心理。这个我真的可以感同身受，我们家那个小朋友是花了将近30万，流产了5次保了6次胎才要到的。这期间我媳妇儿挨的针，没有300针，也有200针。为了省点钱，用的药是拿回家自己给自己打，打得肚子上密密麻麻都是针眼。流这5次胎，有的是自然流产，流不干净，就要做清宫手术，非常疼，对身体损害也很大。有的是胎儿有问题，需要强制流产，喝特殊的药让胎儿流产，不能说是毒药吧，其实效果也差不多，流不干净还得做清宫手术，真的非常受罪。这只是身体上受得伤，心理上的伤更大，每次保不住，我媳妇儿都是哇哇大哭哭，用伤心欲绝来表达了不过分，还说胡话，离精神崩溃真的不远了。就这医生的一个误诊，让这一家人的努力全部化为泡影，真是没法说。 很多人都分享过，要孩子难的，有了第一个孩子之后，后边再要都会容易很多。逝者已逝，生者如斯。趁现在还年轻，要往前边看。你们还得记住，善恶终有报。 |
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