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[两性话题]如何看待网传医学专家在学科年会上称「临床死于2025」，临床医学发生了什么? |
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某普外科专家（我对普外不了解，看不出他是谁）在学科年会上当着众多大咖表示临床死于2025（止于土木死于2019），临床医学在这一年发生了什么?为什么死… |
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本文图一乐，谁当真谁是这个： 规培政策从一开始就是诞生在临床医学上啃食新鲜血液的癌细胞，如今只是到了癌症晚期出现症状而已。 我来系统阐述一下规培政策对医学产生的影响。、 首先，什么是规培，规培是因为医学生本科毕业后，大家认为其不足以有直接担任在临床工作的能力，因此要在有带教资质的医院进行三年的轮岗培训，获得充分的锻炼后再去临床工作。 听起来是个很好的事情，但实际执行时却出了大问题。 中国的大医院，大三甲基本都是爆满的水平，外科做不完的手术，内科办不完的出院，但由于临床规范要求，又有一堆没什么含金量的杂活不得不干，因此在很早年间就有不少医院在请人帮忙写病历，开简单医嘱，术后换药，贴化验单，整理纸质病历，美名其曰医学助理。 医学助理并不便宜，至少也得编内住院医一半的工资。 而专硕研究生虽然便宜，但数量少，要科里先有硕士研究生导师才能招得到。 而规培生实在太便宜了，又太好用了，一个规培生的成本可能只有医学助理的三分之一，一个编内住院医的六分之一，但能顶替近乎百分百医学助理的工作，能顶替80%住院医的工作。申请规培基地的要求，又远低于硕士研究生导师的要求。 因此一旦推行在各大三甲医院广受好评，医院只需要付两到三千一个月的补贴，即可拥有一个本科以上，眼神清澈的医学大学生来帮自己干活。规培在大多数大型医院迅速铺开。 此时DRGS/DIP等政策尚未铺开，老登们上没有医保的压力，下有年轻医生和规培生帮忙干活。此时就是医疗系统的黄金时刻。但荣耀和幸福只属于老登。 这些政策的压力直接传导到了年轻医生身上。 第一，规培带来了成长吗 没有！规培时代的新医生，医学水平反而低了！ 关键是频繁轮岗与非本院职工两个问题，规培计划中排了很多的科室，看似全面发展，实则样样不能，一个新医生在规培三年中要轮转近10个科室，每个科室可能就是两到三个月。差不多是刚好能熟练收病人的程度，但对带教老师来说，他不是本院的，你和这个规培医生这辈子可能就两到三个月的交集，你对他的带教，能上新到哪去？哪怕你足够上心，但你终于把他教好了，他走了，又塞给你一个啥也不会的新萌新。多来几次，带教还会上心吗？ 另一方面，原本医学生本科学制是五年，比其他专业多的一年就是用来去医院实习的，这一年认认真真在医院干，其实还是能有很多收获，但因为专硕并轨规培制度，以及强制规培制度，考上专硕研究生变成了一件性价比相对较高的事情，加上医学生学历的贬值，导致实习流于形式，所有医学生几乎全变成在实习中摸鱼准备考研的情况。近乎是白白浪费了一年！ 我提到了学历贬值，那么学历为什么贬值 这就要谈到规培的第二个问题 第二，规培拉爆了就业！ 我们前面提到过，规培生又便宜又好用，性价比远超过住院医。在优胜略台中，规培生占据了原来属于住院医的生态位，事实上很多医院的医疗组，已经变成了主任/副主任医生1人＋1~2人规培生/研究生了，一个科里的高职医生比住院医还多，你去的省级龙头医院里，全程你所接触到的医生，可能只有一两个是本院的，其他全是学生！ 那么对于有规培资质的大三甲来说，招聘需求就极具减少。因为原本需要大量住院医做的工作，现在规培生就能干了，我还为什么要增加成本去招住院医呢？ 因此医学专业的找工作难度极具升高，医院放出一个名额就一群人抢，那医院自然优中择优，加上专硕铺开扩招，医学成了硕士遍地走，本科不如狗的局面。 而这又带来了另一个后果 第三，规培拉低了医疗水准！ 我曾在一篇文章中提到医院上半月医疗事故高发，九月份更是重量级，是因为这个阶段是规培医生入一个新的临床科室的时候，他可能啥都不会，但还是要承担制定治疗方案和主刀外的所有工作。 目前龙头医院是空心化的，因为廉价劳动力太多了，规培生、进修生、研究生的数量已经远远超过本院职工，这对医疗质量绝对是有影响的，因为他们还是学生，你确实不能指望他们有本院职工一样的责任心，更不能指望他们有本院职工一般的水平，但确实是他们执行了你很大程度的医疗方案！ 最后，规培进一步的加重了医院重科研轻临床的倾向。 医院科重科研是个长久的趋势，他来源于一个难解的问题， 如何客观公正评价一个医生的医术？这是很难量化的。 而论文则是个好方法，谁影响因子高，那确实是高。 科研搞得好还有机会改写治疗指南，从而加强医院的专业地位 于是医院们都在卷科研，而科研的投入也需要心血。科研临床都强的往往是少数。 于是很多留学欧美，发了几十上百分论文的人中豪杰，直接就靠论文成为了主任，但他们水平到底如何？可能还是远强于我这个学渣，但肯定是弱于那个平行时空中专心搞临床的他本人。 重科研轻临床这个问题，不能全赖规培，但规培同样起了很大的作用。 前面所说，医院有了规培生干活后，招住院医的动力减弱了，而招住院医的倾向也发生了变化， 以前医院需要一个能解决临床各种杂事，执行临床治疗的住院医，但现在这些工作给规培生干了，那现在医院不缺临床牛马了，缺口就变成了科研牛马， 因此这些年医院招聘，越来越看重科研能力，越来越看重博士文凭，这和规培是脱不了干系的。 综上，规培对临床专业的毒害是方方面面的，这些毒害的直接受害者是那些在规培中被剥削，毕业又找不到工作的学生，并传导到医院以及患者，但规培又已经渗入到了医院的方方面面。形成了历史惯性。 写至于此，只剩一声哀叹 送礼物 还没有人送礼物，鼓励一下作者吧 |
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目前有三座大山：科研、规培、DRG 科研：在目前畸形的体制下，南方头部医院的年轻医生的医术几乎停滞在本科毕业，硕博+博后共计3+3+3=9年的时间里年轻医生更像一个生物学家而不是医生，要知道9年的时间是从小学到初中毕业这么久。9年不接触临床的医生，5年本科，32岁博后出站，临床技能还是个新兵蛋子，今日的年轻医生医术比起10年前的同行可以说是天壤之别。现在医疗质量全靠现在40-45左右的一波高年资主治、教授撑着，而年轻医生32岁了仍然是一个刚会开医嘱的“巨婴新人”，内科不会处理高血压高血糖，外科不会开简单的手术，技能全部点到生信养细胞养老鼠上去了，猛猛灌水，回过头来一看能转化到临床上的百不存一。我感觉南方头部医院的医疗质量会在目前60岁这一批经验丰富技术扎实的老医生慢慢退休之后、年轻医生逐渐成为主治的时候会有逐渐下降的趋势。（9年时间的临床培训和经验的差距） 规培：更何况，临床医学有全行业独一份的“徭役”——规培，社会各界应该庆幸规培制度没有从临床扩散到各行各业（职场新人需要有3年服务期，干活不少干，但薪水少一大截）。工作之后才逐渐感觉到规培这个谋略的“绝妙之处”：举例说明的话，如果为了满足老百姓日益增长的看病的需求（这是一场卫生战场上的战争），头部医院需要新招100个医生，年薪20万，并且分别培养成内科外科妇产科儿科的专科医生（军官），那一年支出是2000万；而通过规培政策，头部医院只需要一年支出400万，按年薪2万招200个专硕/规培生（大头兵）来填线，即可在上级医生（50岁左右正高、40左右中级）的控制下完成医疗任务的运转，但是规培生能在写病历拉钩子复制医嘱里学到多少东西未可知也，反正你必须要经过这一遭。规培上利国家（省钱），下利百姓（多了机会），但是唯独损了临床的医生/医学生，规培生可是拿着正式医生10%-20%的工资干了60%-70%的活，并且反过来由于规培生填线，大医院招聘也逐步紧缩，要求越来越高，你不干有的是人干，你不想填线就给我死命卷科研吧。 DRG：DRG推出之后，临床医生和滴滴司机外卖骑手没有本质性的区别，都是困在算法里的打工牛马，多干被算法限制无法多酬，少干完不成指标，多少主治都快干成会计和精算师了。 最后，医生作为泛体制，既有体制内的各种检查和文件精神学习，又没有体制内的稳定编制，还要兼顾教学和科研，最后到手工资性价比说实话不太高。 |
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2025-12-25更新 结合近期热点事件，还有第四座大山，医闹和网络暴力 |
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言：昨天家里下水道被堵了，喊一个专业通下水道的工人120，我自己做一天血管介入，6六台手术不到两百元。 送礼物 还没有人送礼物，鼓励一下作者吧 |
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其实这些专家早在很多年前就已经发现临床已死了，在此非常感谢我刚刚硕士入学时遇见的某位大牛的指点。 那年9月参加了一次全国年会，在会议中途我跑去尿尿，有幸和某位全国著名大牛一起在卫生间相遇，肩膀挨着肩膀尿尿，大牛是彻底的临床医生，哪怕至今都没有什么帽子，但在业内很出名，趁尿尿时人少，我主动和他搭讪，先疯狂舔了他一会儿，就问他，我是今年刚入学的外科学硕士，老师您有什么能指点的吗？ 他只说了一句，做科研，多开会，拿帽子，别搞临床，除了临床什么都干，就是别重视临床。后面就被熙熙攘攘的人群围着问问题了。 其实当时已经有凛冬将至的寒意了，那年疫情扩招的硕士逐渐开始毕业，我老板一年甚至招了包括在职博在内的五个博士。那时候的博士毕业有一篇普普通通的两三分的论文还能去个省级大三甲。但仅仅几年后的现在，无论大课题组还是小组，身边有一篇子刊的博士已经是常态了，大家开始讨论国自然博士生和青托博士了。那些从北方过来读博还在适应临床最重要的同学甚至变成了草履虫的生态位。从老板看，他们觉得临床上有这么主动的劳动力要是放前几年是真好，现在有个屁用，病人不敢收也不缺人，挣不了钱，还不如去养耗子去挣科研奖，但是养耗子好养，出文章就难了，尤其是起步十分现在才会被认为是文章。 现在想想太感谢当时前辈的教导了，当时硕士入学时还是本科生的心态，学会手术学会看病最重要，而自从那时我就转变了心态，学科研，养老鼠。等我硕士毕业时，发现大量的硕士涌入博士申请，博士报录比甚至达到十比一，一堆老板为了捞自己学生互相battle，最后奇妙的变成了看谁文章多谁进来，大佬们都别争了，一定程度上公平了起来。 目前来看，临床事多钱少，科研事少钱少，因此近几年很多同学都转向了专职科研岗。 在这里，也给各位的学弟学妹一些建议： 别看知乎上各种嘲笑科研岗不上临床，上手术被人笑话的案例，实际上大多数科研岗完全就没有上临床的兴趣，科研是一个极其自由的行业，他可以在五一十一假期无数人挤爆高速和酒店的时候在实验室做实验，而在每年的四五月十一月出以极低成本去进一场说走就走的旅行，而每天六点起床还是十二点，还是下午六点起床，完全看自己的心情。 而且可能是有些人内心瞧不起搞科研的，但面对搞科研的，还是会期待他们会不会给自己一个共一，给自己一个共通，甚至会拿出极其高的利益进行交换，这是我亲眼见过一个科室临床极其强硬的副高和一个博后的对话后得出的结论。 并且，我认识的所有专职科研岗的同学，他们的收入性价比都远高于临床同行，具体来说就是收入略高于临床同行，但干的活远少于临床同行。 但上述所有的前提都基于一个条件，做科研，必须要独立，这其实和临床一个道理，做临床也要独立，如果一个人能够在某个科室中进行独立的诊疗，他也能够成为临床的独立工作者。科研也是一样，在除了经费问题以外，所有的问题能够独立，也能够成为一名独立的科研工作者。 问题来了，在科研上独立，远远比在临床上独立需要的时间少的多。 这也就引出了另一个知乎上的经典问题，被老板抢作者了怎么办，其实不怎么办，抢作者就代表不独立。 每一个我身边的独立的专职科研的人，都能够做到，如果不给他老板专门花出来六七个小时讲他的实验设计，他老板是完全不明白他是在做什么的，甚至把原始数据甩给他老板，他老板都不知道他在做什么。 这种事发生在我同学身上过，他老板要他让一个共一第二给其他人，我同学死脑子，钻牛角尖愣是不给，最后闹到把原始数据都给了他老板，让他老板自己去写文章，同学甚至连作者都不要，就算这样，他老板最后还是服软了。因为整个实验他老板除了经费以外完全没有任何参与，自然没有分配署名的能力，分配署名的权力不会凭空生成，而是自然产生。这就是科研工作的独立性和排他性。 而这种独立性和排他性，却是临床工作无法排除的。临床工作中那怕主任上去洗一下手，你也无法确认这个临床工作是独立完成的。再加上病源更是主任吸引来的，自然从资源分配上，主任就拥有了先天性的分配权。 因此，科研天生就是有利于一线贡献脑力劳动和体力劳动的，而科研的分配，无论是在名誉，亦或是金钱，都是更加趋向于一线的普通劳动者。而临床，无论一线劳动者付出的再多，荣誉和金钱属于大牛，而不会给劳动者。对于后浪来说，科研确实是比临床更容易得到正反馈。 这或许就是当时那位大牛总结出的道理。 |
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有趣的是什么？ 在这个话题下， 大部分医生对现有的制度不满意。 大部分患者对现有的制度也不满意。 只有那么一小撮人，对现有制度十分满意，感恩戴德的，而他们恰恰就是既得利益者和有决定权的人。 |
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